Oferta na organizację staŜu w ramach projektu „Gotowi do pracy”

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Oferta na organizację staŜu w ramach projektu
„Gotowi do pracy”
I. DANE DOTYCZĄCE ORGANIZATORA:
1. Pełna nazwa firmy lub imię i nazwisko Organizatora
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2.
Siedziba i miejsce prowadzenia działalności
___________________________________________________________________________
3. Telefon/fax/ e-mail _________________________________________________________
4. NIP _________________________________ REGON _____________________________
5. Forma organizacyjno- prawna ________________________________________________
6. Rodzaj prowadzonej działalności ______________________________________________
data rozpoczęcia działalności ____________________ PKD _________________________
7. Doświadczenie w organizacji staży dla osób niepełnosprawnych:
TAK / NIE*
8. Liczba pracowników zatrudnionych w dniu składania wniosku w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy _________________________________________________________
9. Imiona i nazwiska oraz stanowiska służbowe osób upoważnionych do podpisania umowy:
___________________________________________________________________________
imię i nazwisko
stanowisko
___________________________________________________________________________
imię i nazwisko
stanowisko
10. Imię i nazwisko, zajmowane stanowisko osoby upoważnionej do reprezentowania Organizatora _________________________________ telefon __________________________
II. DANE DOTYCZĄCE ORGANIZOWANEGO STANOWISKA:
1. Liczba osób niepełnosprawnych deklarowanych do przyjęcia na staż ogółem: ___________
2. Imię i nazwisko proponowanego/ych kandydata/ów:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Oferowane stanowisko/stanowiska pracy stażysty:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Projekt „Gotowi do pracy”
Działanie 7.4 PO KL – „Niepełnosprawni na rynku pracy”
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
4. Wymagania dotyczące predyspozycji osoby/osób odbywających staż:
Predyspozycje psychofizyczne
i zdrowotne
Poziom wykształcenia/zawód
Minimalne kwalifikacje niezbędne do podjęcia stażu
1.
2.
3.
5. Okres odbywania stażu: 12 miesięcy
6. Miejsce odbywania stażu ____________________________________________________
(adres)
7. Informacja o systemie i rozkładzie czasu pracy w ramach stażu:
1) jedna zmiana w godzinach: _______________________________________________
2) inny (podać jaki) ________________________________________________________
3) dzienny wymiar czasu pracy: _______________________________________________
4) tygodniowy wymiar czasu pracy:____________________________________________
Uwagi: _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Z uwagi na charakter pracy w zawodzie ________________________________________
wnioskuję o wyrażenie zgody na realizację stażu:
a) w niedziele i święta
b) w porze nocnej
c) w systemie zmianowym
Uzasadnienie: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Po okresie stażu osoba niepełnosprawna zostanie / nie zostanie* zatrudniona na czas
określony / nie określony* _______________________ miesięcy (min. 3 m-ce).
Projekt „Gotowi do pracy”
Działanie 7.4 PO KL – „Niepełnosprawni na rynku pracy”
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
III. PROGRAM STAŻU**:
1. Nazwa stanowiska pracy: ____________________________________________________
2. Dane opiekuna osoby objętej stażem: __________________________________________
imię i nazwisko/stanowisko
3. Opis zadań oraz rodzaj uzyskanych kwalifikacji/umiejętności:
Opis zadań wykonywanych podczas stażu
i zakres zadań zawodowych
Rodzaj uzyskiwanych
kwalifikacji / umiejętności
Oświadczam, iż powyższy program obejmuje ogólne zagadnienia wykonywane na danym stanowisku. Po ewentualnym podpisaniu Umowy program zostanie dostosowany do indywidualnych możliwości/predyspozycji wybranego kandydata.
4. Dane dotyczące czynników szkodliwych/warunków uciążliwych:
Oświadczam, że na ww. stanowisku pracy nie występują / występują* czynniki szkodliwe
dla zdrowia lub warunki uciążliwe.
Czynniki szkodliwe: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Warunki uciążliwe: ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Dane dotyczące niezbędnych badań:
Oświadczam, że na ww. stanowisku pracy wymagane są:
a. Badania do celów sanitarno – epidemiologicznych:
TAK / NIE*
b. Inne (jakie): ___________________________________________________________
Projekt „Gotowi do pracy”
Działanie 7.4 PO KL – „Niepełnosprawni na rynku pracy”
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Organizator oświadcza, że:
1. Zapoznał się i akceptuje Regulamin Rekrutacji i uczestnictwa w projekcie, w szczególności
w części dotyczącej wyboru organizatorów staży, warunków realizacji staży oraz wsparcia
towaryszącego.
2. Zobowiazuje się zapoznać wybranego kandydata z warunkami pracy na danym stanowisku
oraz wyposaży go w wiedzę z zakresu BHP.
3. Zapewni warunki BHP przystosowane do potrzeb skierowanej osoby niepełnosprawnej.
4. Będzie realizował staż zgodnie z deklarowanym programem stażu.
5. Realizacja ww. programu stażu umożliwi osobom niepełnosprawnym samodzielne
wykonywanie pracy na danym stanowisku lub w zawodzie po zakończeniu stażu.
6. Zobowiązuje się do ewidencjonowania czasu pracy stażysty w formie list obecności.
7. Po zakończeniu stażu pozyskane przez osoby niepełnosprawne kwalifikacje/umiejętności
zostaną potwierdzone w formie opinii wydanej przez Organizatora, będącej podstawą
wystawienia zaświadczenia o odbytym stażu.
8. Wskazany opiekun osoby niepełnosprawnej odbywajacej staż sprawuje opiekę nad nie
więcej niż 1 osobą odbywajacą staż.
9. Nie toczy się w stosunku do Organizatora stażu postępowanie upadłościowe i nie został
zgłoszony wniosek o likwidację.
10. Na dzień zgłoszenia wniosku Organizator nie zalega z opłacaniem podatków, opłat i składek wobec Urzędu Skarbowego oraz Zakładu Ubezpieczeń Społecznych.
Świadom odpowiedzialności karnej za składanie nieprawdziwych danych oświadczam, że dane zawarte w niniejszym wniosku są zgodne z prawdą.
Data _________________________
_________________________________
Pieczątka i podpis Organizatora
* niepotrzebne skreślić
** w przypadku kilku różnych stanowisk dla każdego z nich należy sporządzić odrębny
program stażu
Projekt „Gotowi do pracy”
Działanie 7.4 PO KL – „Niepełnosprawni na rynku pracy”