docKARTA ZGŁOSZENIOWA „KOLOR” INFORMACJE O NADESŁANEJ
download 
Reklamacja Transkrypt
KARTA ZGŁOSZENIOWA „KOLOR” INFORMACJE O NADESŁANEJ
KARTA ZGŁOSZENIOWA „KOLOR” INFORMACJE O NADESŁANEJ PRACY KARTA ZGŁOSZENIOWA „KOLOR” INFORMACJE O NADESŁANEJ PRACY 1.TYTUŁ PRACY 1.TYTUŁ PRACY ................................................................................................................ ................................................................................................................ 2.ILOŚĆ NADESŁANYCH FOTOGRAFII, TECHNIKA WYKONANIA 2.ILOŚĆ NADESŁANYCH FOTOGRAFII, TECHNIKA WYKONANIA ................................................................................................................ ................................................................................................................ INFORMACJE O AUTORZE 3.IMIĘ INFORMACJE O AUTORZE 3.IMIĘ ............................................................................................................... ............................................................................................................... 4.NAZWISKO 4.NAZWISKO ............................................................................................................... ............................................................................................................... 5.KLASA 5.KLASA ............................................................................................................... ............................................................................................................... 6.PEŁNA NAZWA SZKOŁY 6.PEŁNA NAZWA SZKOŁY ............................................................................................................... ............................................................................................................... 7.TELEFON KONTAKTOWY / E-MAIL 7.TELEFON KONTAKTOWY / E-MAIL ............................................................................................................... ............................................................................................................... 8.MIASTO 8.MIASTO ............................................................................................................... ............................................................................................................... 9.ULICA/ NUMER/ KOD POCZTOWY 9.ULICA/ NUMER/ KOD POCZTOWY ............................................................................................................... ............................................................................................................... PIECZĘĆ SZKOŁY PIECZĘĆ SZKOŁY ..................................................................................... ..................................................................................... Oświadczam, że zapoznałem się z regulaminem konkursu fotograficznego. Oświadczam, że zawarte w niniejszej karcie dane są prawdziwe, a przesłane przeze mnie prace wykonałam osobiście. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych na potrzeby organizacji konkursu i wystawy pokonkursowej(ustawa o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997r Dz. U. Nr 133 poz.833 z późniejszymi zmianami). ……………………………………………………………………………………….. data , PODPIS AUTORA podpis rodzica/opiekuna prawnego/ NAUCZYCIELA ................................... Oświadczam, że zapoznałem się z regulaminem konkursu fotograficznego. Oświadczam, że zawarte w niniejszej karcie dane są prawdziwe, a przesłane przeze mnie prace wykonałam osobiście. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych na potrzeby organizacji konkursu i wystawy pokonkursowej(ustawa o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997r Dz. U. Nr 133 poz.833 z późniejszymi zmianami). ……………………………………………………………………………………….. data , PODPIS AUTORA podpis rodzica/opiekuna prawnego/ NAUCZYCIELA .....................................
