POTWIERDZENIE UDZIAŁU W KONFERENCJI AUTYZM A
Transkrypt
POTWIERDZENIE UDZIAŁU W KONFERENCJI AUTYZM A
POTWIERDZENIE UDZIAŁU W KONFERENCJI AUTYZM A METODA PROF. ALFREDA TOMATISA Termin: 26.09.2014r., Miejsce: Kraków, Hotel Galaxy DANE: Nazwa firmy/placówki: …………………………………………………………………………………………………………………………………. Adres: ul. i nr lok.: ………………………………………………………………………………………………………………………………………… – Kod pocztowy: Miejscowość:…………………………………... Tel. ………………………….……. Fax ……………………………………... E-mail ……………………………………………… OSOBA ZGŁASZANA NA KONFERENCJĘ: Lp. Imię i nazwisko Adres e-mail Nr telefonu 1. 2. 3. 4. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w formularzu przez spółkę Young Digital Planet SA z siedzibą w Gdańsku przy ulicy Słowackiego 175 – zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz. U. z 2002 r., Nr 101, poz. 926 z późn. zm.) – w celach związanych z promocją i marketingiem własnych produktów i usług, przesyłania informacji handlowych Young Digital Planet SA, a także w celach statystycznych. Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji handlowych od firmy Young Digital Planet SA drogą elektroniczną na wskazany wyżej adres e-mailowy. W każdej chwili przysługuje mi prawo do odwołania powyższej zgody. Administratorem danych osobowych jest spółka Young Digital Planet SA z siedzibą w Gdyni przy ulicy Łużyckiej 3C. Wyrażenie zgody na przetwarzanie danych osobowych ma charakter dobrowolny. Każdemu przysługuje prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania. INFORMACJE I ZGŁOSZENIA: faxem: 58 349 44 11 e-mailem: [email protected] listownie: Young Digital Planet SA, ul. Łużycka 3C, 81-537 Gdynia kontakt: (+58) 76 82 236, (+58) 76 82 299, (+58) 76 82 298 data czytelny podpis: Young Digital Planet SA, ul. Łużycka 3c, 81-537 Gdynia NIP: 5842319940; REGON 191604534, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, nr KRS 25716, kapitał zakładowy 4 028 700,00 zł wpłacony w całości. www.ydp.pl