Formularz zgłoszeniowy na konferencję - EKSPERT

Formularz zgłoszeniowy na konferencję
organizowaną w ramach projektu realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki,
Priorytet III. Wysoka jakość systemu oświaty, Działanie 3.3 Poprawa jakości kształcenia
pt. „Praktyczny program z zakresu OZE – innowacja dla szkół ponadgimnazjalnych”
Dane uczestnika konferencji
Nazwisko i imię
Stanowisko:
Nazwa
reprezentowanej
Instytucji:
Adres Instytucji:
Tel. kontaktowy:
E-mail:
Zgłaszam chęć uczestnictwa w konferencji w dniu: (proszę wstawić znak X w kratkę)
17 maja 2013 r. w Juracie
28 maja 2013 r. w Juracie
21 maja 2013 r. w Zakopanym
18 czerwca 2013 r. w Zakopanym
Miejsce:
WDW Jurata
ul. Wojska Polskiego
Miejsce:
WDW Zakopane-Kościelisko
ul. Stanisława Nędzy Kubińca 101
Proszę o zarezerwowanie noclegu w dniu poprzedzającym
konferencję (rejestracja w recepcji od godz. 15.00):
Proszę o zarezerwowanie kolacji w dniu poprzedzającym
konferencję (kolacja będzie wydawana w godz. 18.00-21.00):
TAK
NIE
TAK
NIE
Formularz zgłoszenia prosimy przysłać do Biura Projektu:
EKSPERT-SITR Spółka z o.o.
ul. Jana z Kolna 38, 75-204 Koszalin
tel./fax. 94 342 39 13, 94 342 25 81
lub e-mailem na adres: [email protected]
Zgłoszenie należy przesłać do dnia 13 maja 2013 roku.
O zakwalifikowaniu się do udziału w konferencji będzie decydowała kolejność zgłoszeń. Osoby
niezakwalifikowane zostaną powiadomione telefonicznie. Potwierdzenie przyjęcia zgłoszenia zostanie
do Państwa przesłane drogą mailową.
Udział w konferencji jest bezpłatny.
……………………………
podpis uczestnika