3. Szkolenie kierowców konserwatorów

Biłgoraj, dnia 2 lutego 2017 r.
PR.1434.4.2017
Dh Prezes
Zarządu Oddziału Gminnego ZOSP RP
- wszyscy w powiecie –
Informuję, że w dniach od 5 do 7 kwietnia br. zostanie przeprowadzony kurs kierowców
konserwatorów sprzętu ratowniczego OSP.
Uzupełnione karty skierowania uczestników szkolenia należy dostarczyć do tut. komendy
co najmniej 10 dni przed planowaną datą szkolenia.
Liczebność grupy szkoleniowej: min 15 osób, max 40 osób; zajęcia w tut. komendzie
rozpoczynają się o godz. 8.30; uczestników szkoleń
obowiązuje umundurowanie koszarowe,
a podczas zajęć praktycznych – specjalne.
Kandydat na szkolenie powinien spełniać warunki:
 skierowanie na szkolenie (załącznik nr 1),
 wiek – 18 - 65 lat,
 prawo jazdy co najmniej kat. B,
 ukończone szkolenie podstawowe strażaków ratowników OSP.
Jednocześnie informuję, że niniejsze oraz inne przydatne informacje (m.in. wzory dokumentów)
w zakresie organizacji szkoleń OSP są zamieszczane na stronie internetowej komendy
www.straz.lbl.pl w zakładce „OSP-KSRG”.
Sprawę prowadzi wydział operacyjno-szkoleniowy, tel. 84 6880028, e-mail:[email protected].
AK/AK
Zał. nr 1 do PR.1434.4.2017 z 2.02.2017 r.
KARTA SKIEROWANIA
na szkolenie………………………………….…………………………………………………………
(nazwa szkolenia)
organizowane w …………………………..………………………………….…………………………
(nazwa jednostki organizującej szkolenie, adres)
………………………………………………………… w terminie ……………………………………
Dane słuchacza:
1. Imię (imiona) i NAZWISKO ..……..……………………………………..……………………….…
2. Data i miejsce urodzenia ………………………………..……………………………………………
3. Numer PESEL ……………………………………………… Imię ojca .……………………………
4. Jednostka ochrony ppoż. ………..………………………...…………………………………....…….
powiat ……………………………………………, gmina ……….……...……………………………..
5. Ukończone szkolenia pożarnicze ………………………………………………………….…………
……………………………………………..………….…………………………………………………
6. Adres zamieszkania ……………………………………………………………..……..………….…
……………………………………………………..………województwo ………….…………………
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez:
organizatora szkolenia tj. KP PSP w Biłgoraju, 23-400 Biłgoraj, ul. Gen. H. Dąbrowskiego 10, NIP:
918-17-14-439; REGON: 950371577 oraz Komendę Wojewódzką PSP w Lublinie, 20-012 Lublin,
ul. Strażacka 7, NIP: 712-01-05-142; REGON: 000173580; Komendę Główną PSP w Warszawie,
00-463 Warszawa, ul. Podchorążych 38, NIP: 521-04-13-024, REGON: 173404.
Urząd Gminy w ……………………………………, NIP: ………….……… REGON: …………..……
Jednostkę OSP w …………………….……………., NIP: …………………. REGON: ……………….
w zakresie związanym z organizacją, prowadzeniem i nadzorem nad ww. szkoleniem zgodnie
z Ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997 r. (tj. Dz. U. 2014 r. poz. 1182 ze zm.)
……………………………
(miejscowość, data)
……..…………………………………
(czytelny podpis kierowanego na szkolenie)
Oświadczam, że kierowany/-a nie posiada przeciwwskazań do bezpośredniego udziału
w działaniach ratowniczych, został/a wyposażony/a w umundurowanie i sprzęt, które posiadają
aktualne świadectwa dopuszczenia do użytkowania w jednostkach ochrony przeciwpożarowej,
są sprawne, spełniają wymogi zgodne z wytycznymi producenta i posiadają aktualny czasookres
użytkowania na czas trwania szkolenia oraz potwierdzam posiadanie przez kierowanego/-ą nw.
dokumentów:
 zaświadczenie lekarskie orzekające zdolność do bezpośredniego udziału w działaniach
ratowniczych ważne do dnia ……………………….,
 ubezpieczenie od następstw nieszczęśliwych wypadków ważne na czas szkolenia,
 karty szkolenia wstępnego z zakresu bezpieczeństwa i higieny pracy.
……………………….…
(miejscowość, data)
……….…………………….…………….……….
(imię i nazwisko, pieczęć przedstawiciela urzędu gminy / Naczelnika OSP)