karta zgłoszeniowa i regulamin

Półkolonie zimowe 2017
KARTA UCZESTNIKA PÓŁKOLONII
I.INFORMACJA ORGANIZATORA WYPOCZYNKU
1. Rodzaj imprezy – półkolonie zimowe /proszę wybrać właściwe/
I turnus 16.01.2017r.- 20.01.2017r.
II turnus 23.01.2017r. – 27.01.2017r.
2. Tematyka półkolonii /proszę wybrać właściwe/
Eksperymenty i roboty LEGO
Pracownia Mody i Urody
Na sportowo z piłką nożną
3. Adres – Pracownia Twórczego Rozwoju EDUKACYJNY ZAKĄTEK, ul. Kochanowskiego 2, 83-000 Pruszcz Gd.
II.ZGŁOSZENIE UCZESTNIKA
1. Imię i nazwisko........................................................................................................................................................
2. Data urodzenia, PESEL.............................................................................................................................................
3. Adres zamieszkania.................................................................................................................................................
4. Nazwa i adres szkoły/klasa……………………………………………………………………………………………….…..……………………………
5. Nazwiska i imiona rodziców lub opiekunów
Matka/ Opiekunka......................................................................tel. kom………………………. E-mail……………….……………
Ojciec/ Opiekun..........................................................................tel. kom………………………. E-mail ……………………………
Zobowiązuję się do uiszczenia kosztów wypoczynku dziecka w wysokości
…………………………. zł słownie złotych: …………………………………………………..
(miejscowość, data)
(podpis matki, ojca lub opiekuna)
III.INFORMACJA RODZICÓW (OPIEKUNÓW) O STANIE ZDROWIA DZIECKA
(np. na co dziecko jest uczulone, jak znosi jazdę samochodem, czy przyjmuje stałe leki i w jakich dawkach, czy nosi okulary lub aparat ortodontyczny, czy jest
objęte opieką Poradni Psychologiczno-Pedagogicznej, czy ma problemy z zachowaniem, itp. Prosimy o podawanie wszelkich informacji, które pomogą w
sprawowaniu jak najlepszej opieki nad Państwa dzieckiem)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………...………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Stwierdzam, że podałam(em) wszystkie znane mi informacje o dziecku, które mogą pomóc w zapewnieniu właściwej opieki
dziecku w czasie trwania wypoczynku.
ZATAJENIE LUB PODANIE FAŁSZYWYCH INFORMACJI O ZDROWIU DZIECKA ZWALNIA ORGANIZATORA OD
ODPOWIEDZIALNOŚCI ZA EWENTUALNE SKUTKI.
(miejscowość, data)
(podpis matki, ojca lub opiekuna)
JA NIŻEJ PODPISANY OŚWIADCZAM, ŻE WARUNKI UCZESTNICTWA SĄ MI ZNANE
(podpis uczestnika)
(podpis matki, ojca lub opiekuna)
Półkolonie zimowe 2017
Warunki oraz REGULAMIN PÓŁKOLONII
1.
2.
Opłata za półkolonie wynosi 380,00 PLN za tydzień (5 dni roboczych) zajęć.
W/w opłata za turnus jest płatna w całości lub dwóch ratach:
b) Zaliczka w wysokości 100,00 zł płatna przy zgłoszeniu uczestnictwa dziecka w półkolonii;
c) Pozostała kwota 280,00 zł płatna jest najpóźniej w dzień rozpoczęcia turnusu.
d) Przy zapisie rodzeństwa na wybrany turnus opłata wynosi 350 zł za każde dziecko.
e) Przy zakupie więcej, niż jednego turnusu półkolonii opłata wynosi 350 zł. Rabat udzielany jest w przypadku zakupu
dwóch turnusów jednocześnie.
f) Dla osób, które korzystały z organizowanych wcześniej przez nas półkolonii i kolonii opłata wynosi 350 zł.
g) Osoby, które posiadają Kartę Dużej Rodziny płacą 340 zł za każde dziecko uczestniczące w półkoloniach.
h) Rabaty nie sumują się.
3. Płatność należy zrealizować przelewem na rachunek bankowy:
Fundacja Pomorski Instytut Edukacji
numer konta 36 2030 0045 1110 0000 0406 1720;
opis przelewu: nazwisko i imię uczestnika oraz turnus półkolonii
lub osobiście:
Pracownia Twórczego Rozwoju EDUKACYJNY ZAKĄTEK
ul. Kochanowskiego 2, 83-000 Pruszcz Gdański
w godz. 9:00-13:00 oraz 16.00-19.00
4. W przypadku rezygnacji z uczestnictwa w półkolonii na 5 dni roboczych przed rozpoczęciem wybranego turnusu wpłacona
zaliczka nie podlega zwrotowi.
5. W przypadku rezygnacji z uczestnictwa w półkolonii w trakcie trwania turnusu opłata nie będzie zwracana uczestnikowi.
6. Zajęcia odbywają się w grupach od 7 do 15 osób.
7. Fundacja Pomorski Instytut Edukacji ma prawo nie rozpocząć zajęć lub przedstawić uczestnikom zajęć nową stawkę do
akceptacji, w przypadku, gdy liczba chętnych uczestników będzie wynosić 6 osób lub mniej. O wyżej wymienionej sytuacji
uczestnicy zostaną poinformowani najpóźniej 3 dni robocze przed rozpoczęciem danego turnusu PÓŁKOLONII. W
przypadku nie rozpoczęcia turnusu Fundacja Pomorski Instytut Edukacji zobowiązana jest do zwrotu całości wpłaconej
opłaty za półkolonię zapisanym uczestnikom w terminie do 5 dni roboczych od dnia poinformowania o nie realizacji
danego turnusu.
8. Fundacja przewiduje utworzenie 4 grup tematycznych półkolonii zimowych podczas każdego turnusu. W każdej grupie
będzie nie więcej, niż 15 osób. Łączna liczba dzieci przyjętych na półkolonie nie będzie większa, niż 60 osób podczas
każdego turnusu.
9. Przy zapisach dziecka na półkolonie obowiązuje kolejność zgłoszeń (nie są przyjmowane zapisy telefoniczne), czyli
przesłanie wypełnionych dokumentów wraz z wpłaceniem zaliczki.
10. Osoby, które nie zostały zakwalifikowane na półkolonie w danym terminie z powodu wyczerpania liczby miejsc, zostaną
automatycznie wpisane na listę rezerwową.
11. W przypadku rezygnacji, zwalniane miejsca będą zajmowały dzieci wpisane na listę rezerwową wg. kolejności zgłoszeń.
12. Rodzice/opiekunowie ponoszą materialną odpowiedzialność za wszelkie szkody wyrządzone przez ich dziecko.
13. Fundacja nie ponosi odpowiedzialności za rzeczy wartościowe przyniesione przez dziecko, w tym: laptopy, tablety, telefony
komórkowe i inne. Fundacja nie ponosi także odpowiedzialności za zagubione przez dziecko rzeczy osobiste (np. odzież,
obuwie itp.), nie ponosi także odpowiedzialności za rzeczy zniszczone lub zabrudzone przez dziecko.
14. Rodzice/opiekunowie zobowiązują się przyprowadzać i odbierać uczestnika zajęć zostawiając go bezpośrednio pod opieką
opiekuna półkolonii:
LISTA OSÓB UPOWAŻNIONA DO ODBIORU DZIECKA (jeżeli inne niż w/w rodzice/opiekunowie).
Lp. IMIĘ
NAZWISKO
PESEL
NR TELEFONU
1.
2.
3.
miejscowość, data
czytelny podpis
Półkolonie zimowe 2017
Zasady przebywania na Półkolonii w Pracowni Twórczego Rozwoju
EDUKACYJNY ZAKĄTEK:





Uczestnik zajęć zobowiązany jest stosować się do postanowień niniejszego regulaminu, oraz innych regulaminów
szczegółowych związanych z pobytem na terenie obiektów, w których prowadzone są zajęcia (regulaminu ppoż, itp.) oraz
do poleceń opiekunów prowadzących zajęcia jak również personelu porządkowego danego obiektu.
Bezwzględnie zakazane jest:
 samowolne wchodzenie z sali zajęć i/lub oddalanie się od grupy;
 niszczenie lub używanie sprzętów i wyposażenia niezgodnie z ich przeznaczeniem;
 używanie słów uznanych powszechnie za niecenzuralne.
Uczestnik ma obowiązek:
 uczestniczenia we wszystkich zajęciach organizowanych dla jego/jej grupy;
 w przypadku jakiejkolwiek niedyspozycji niezwłocznie zgłosić to opiekunowi;
 zgłaszać nauczycielowi wszelkie zauważone nieprawidłowości oraz problemy szczególnie zagrożenia dla zdrowia lub
życia;
 poszanowania cudzej własności, godności osobistej drugiego człowieka i jego przekonań.
Fundacja Pomorski Instytut Edukacji nie ponosi żadnej odpowiedzialności za: telefony komórkowe, MP3, MP4, aparaty
foto., pieniądze i inne rzeczy wartościowe, które uczestnik przyniesie na zajęcia.
Każde wykroczenie przeciw zasadom regulaminu będzie skutkowało upomnieniem, a w przypadkach drastycznych
powiadomieniem rodziców/opiekunów i wydaleniem z Półkolonii.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb obsługi, realizacji oraz informacji o kursach i
warsztatach prowadzonych przez Fundację Pomorski Instytut Edukacji - zgodnie z Ustawą o Ochronie Danych Osobowych z dnia
29.08.1997r. (Dz. Ust. z 2002r. Nr 101, poz. 926 z późn zm.).
Tak
Nie
Wyrażam zgodę na robienie zdjęć i nagrywanie video mojemu dziecku podczas Półkolonii w Edukacyjnym Zakątku oraz
wykorzystania ich w materiałach reklamowych i na stronach www organizatorów.
Tak
Nie
Niniejszym oświadczam, iż zapoznałem się z powyższym regulaminem i warunkami, akceptuję powyżej opisane warunki oraz
zgłaszam chęć uczestnictwa dziecka w zajęciach.
……………………., dn. ………………………
Miejscowość
data
…………………………………………………..
imię i nazwisko rodzica/opiekuna
Jeżeli wyrażają Państwo zgodę, aby dziecko samo wychodziło z PÓŁKOLONII, prosimy o potwierdzenie
tego czytelnym podpisem oraz podanie godziny wyjścia dziecka:
Godzina wyjścia: …………………………
miejscowość, data
czytelny podpis