rekrutacja do klasy ZEROWEJ - Zespół Szkół nr 1 w Legionowie

PRZED WYPEŁNIENIEM PRZECZYTAĆ CAŁOŚĆ
Uwagi: Kartę wypełniają rodzice lub opiekunowie dziecka.Za członków rodziny uważa się rodziców (opiekunów) i dzieci
oraz inne osoby objęte obowiązkiem alimentacyjnym, o ile nie pozostają na wyłącznym lub częściowym utrzymaniu
tych rodziców
Pieczęć szkoły
REKRUTACJA DZIECKA DO KLASY ZEROWEJ
NA ROK SZK.
2010/2011
Proszę o przyjęcie .................................................................... ur. dn. .................................. r.
(imię i nazwisko dziecka)
(na podst. aktu urodzenia)
do klasy zerowej przy Szkole Podstawowej nr 1 im. Mikołaja Kopernika w Legionowie.
I. Dane o dziecku
Imię dziecka: ................................................................................................................................
Drugie imię dziecka: ....................................................................................................................
Nazwisko dziecka: ......................................................................................................................
PESEL dziecka: __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
Adres zamieszkania dziecka: .......................................................................................................
Adres zameldowania dziecka: .....................................................................................................
Imiona i nazwiska rodziców: .....................................................................................................................
Adres zamieszkania rodziców: ..................................................................................................................
Telefon kontaktowy: .................................................................................................................................
II. Informacja o ochronie danych osobowych.
Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U.Nr 133 z 1997 r.)
dane osobowe dotyczące dzieci i ich rodziców zebrane są w celu realizacji zadań wychowawczodydaktycznych szkoły.
Rodzicom przysługuje prawo do wglądu do zbieranych danych oraz uzupełnienia, uaktualnienia czy
sprostowania w razie stwierdzenia, że dane są niekompletne, nieaktualne lub nieprawdziwe.
Dane zebrane w Karcie zgłoszenia dziecka do klasy zerowej są zbierane, przechowywane zgodnie z
przepisami prawa.
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że zapoznałem się z informacją dotyczącą zbierania i przetwarzania danych
osobowych moich i członków mojej rodziny oraz wyrażam zgodę na zbieranie i przetwarzanie
danych osobowych mojego dziecka w zakresie dydaktyczno-wychowawczej działalności szkoły.
.............................................................
(data)
.............................................................
(podpis ojca, matki)