sprawozdanie z wykorzystania dotacji celowej z bu

………………………………..…
(nazwa / pieczęć składającego sprawozdanie)
…………………………..
(miejscowość, data)
SPRAWOZDANIE Z WYKORZYSTANIA DOTACJI CELOWEJ Z BUDŻETU
POWIATU
NA ZADANIA Z ZAKRESU OCHRONY ŚRODOWISKA I GOSPODARKI WODNEJ
Nazwa zadania ………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………...
Data i numer umowy o dotację ……………………………..………………………………..
I. Sprawozdanie merytoryczne z wykonania zadania z oceną dotyczącą skuteczności
realizacji zakładanych celów
……………………………………………………………………………………………...…
……………………………………………………………………………………………...…
……………………………………………………………………………………………...…
……………………………………………………………………………………………...…
……………………………………………………………………………………………...…
……………………………………………………………………………………………...…
…………………………………………………………………………………………...……
…………………………………………………………………………………………...……
……………………………………………………………………………………………...…
……………………………………………………………………………………………...…
……………………………………………………………………………………………...…
……………………………………………………………………………………………...…
…………………………………………………………………………………………...……
…………………………………………………………………………………………...……
……………………………………………………………………………………………...…
……………………………………………………………………………………………...…
……………………………………………………………………………………………...…
……………………………………………………………………………………………...…
……………………………………………………………………………………………...…
……………………………………………………………………………………………...…
…………………………………………………………………………………………...……
…………………………………………………………………………………………...……
……………………………………………………………………………………………...…
II. Sprawozdanie finansowe z określeniem wysokości poszczególnych wydatków z dołączeniem spisu
wszystkich faktur (rachunków), które zostały opłacone w całości lub części ze środków pochodzących z
dotacji
Lp.
Element sfinansowany z dotacji
Nr i data faktury/
rachunku
Kwota
Ogółem:
………………………………………………
(tel. i podpis osoby sporządzającej )
………………………………………………
(podpis wnioskodawcy)
Załączniki:
1)
Kserokopie rachunków / faktur, potwierdzonych za zgodność z oryginałem, na których dokonano potwierdzenia sfinansowania z
przyznanej dotacji, w całości lub w części, zadania lub jego elementów
2)
Inne :………………………………………………………………………………………………………………………………….