Załącznik nr 1b do

Załącznik nr 1b do
Specyfikacji Istotnych
Warunków Zamówienia
(pieczęć wykonawcy)
Formularz cenowy, zestawienie wymaganych parametrów granicznych
Implanty do osteosyntezy w obrębie twarzoczaszki
Lp.
Opis przedmiotu
zamówienia
Ilość
( w szt.)
1.
Uniwersalna płyta tytanowa,
adaptacyjna, prosta, 20 otworowa,
profil 0,5, 0,7, 0,8 mm (do
śródoperacyjnego wyboru operatora)
20
2.
Płytka tytanowa typu Y, 5 otworowa,
profil 0,4, 0,5, 0,7 mm (do
śródoperacyjnego wyboru operatora)
5
3.
Płytka tytanowa typu podwójny Y, 6
otworowa, profil 0,5, mm (do
śródoperacyjnego wyboru operatora)
3
4.
Płytka tytanowa typu L 3+3 otwory,
obustronna, z podziałką milimetrową,
profil 0,5, 0,7, 0,8 mm; mała, średnia,
duża (do śródoperacyjnego wyboru
operatora)
20
5.
Płytka tytanowa anatomiczna typu L
3+3 otwory, obustronna, z podziałką
milimetrową, profil 0,5, 0,7, 0,8 mm;
mała, średnia, duża (do
śródoperacyjnego wyboru operatora)
20
6.
Uniwersalna śruba tytanowa 1.5, do
wszystkich rodzajów mikropłyt (0,4,
0,5, 0,7, 0,8 mm), samowiercąca, dł. 4,
5, 6 mm; TAN, pakowana
50
Nazwa
handlowa
Cena
jednostkowa
netto
(w zł)
Kwota
Cena netto
należnego
Iloczyn ceny jedn. i
podatku VAT
ilości
(w zł)
Strona 1 z 5
Nazwa
producenta*
Numery/
symbole
katalogowe
Cena brutto
Suma ceny netto
oraz kwoty
należnego
podatku VAT
jednostkowo w klipsie
7.
Uniwersalna śruba tytanowa 1.5, do
wszystkich rodzajów mikropłyt (0,4,
0,5, 0,7, 0,8 mm), samogwintująca, dł.
6, 8 mm; TAN
60
8.
Śruba awaryjna 1.8, dl. 4, 5, 6, 8 mm
10
9.
Radialna siatka oczodołowa do
rekonstrukcji dna i ścian bocznych, z
możliwością fiksacji na dolnym
brzegu oczodołu, profil 0,2 mm (do
śródoperacyjnego wyboru operatora)
2
Płytka oczodołowa, resorbowalna, do
rekonstrukcji dna oczodołu (polimer
10. kwasu mlekowego i glikolidu),
pakowana sterylnie, jednostkowo,
okres resorpcji ok. 1 roku
2
Płytka oczodołowa, do rekonstrukcji
dna oczodołu, polietylen, 24x24, 30 x
11.
30 lub 35x35 mm, profil 0,8 mm,
pakowana sterylnie, jednostkowo
2
Płytka do osteotomii strzałkowej
żuchwy, 2+2 lub 3+3 otwory (do
12.
śródoperacyjnego wyboru operatora),
profil 1,0 mm
8
Śruba tytanowa, ortognatyczna,
samowiercąca, śr. 1,85 mm, dł.4, 5, 6,
13.
8 mm, pakowana jednostkowo w
klipsie.
80
Śruba tytanowa, ortognatyczna,
samogwintująca, śr. 1,85 mm, dł.4, 5,
14.
6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 mm, pakowana
jednostkowo w klipsie.
70
15.
Śruba tytanowa, ortognatyczna,
10
Strona 2 z 5
samogwintująca, śr. 2,1 mm, dł.5, 6, 8,
10, 12, 14, 16, 18 mm, pakowana
jednostkowo w klipsie.
16.
Płytka bródkowa, do genioplastyki,
offset 4, 6, 8, 10 mm (do wyboru
operatora, profil 0,7 mm
4
17.
Płyta rekonstrukcyjna, z
nagwintowanymi otworami, prosta, 20
otworowa, profil 2,5 mm
2
Płyta rekonstrukcyjna, z
nagwintowanymi otworami,
18. prawostronnie lub lewostronnie (do
śródoperacyjnego wyboru operatora)
dogięta 7+23 otwory, profil 2,5 mm
4
Śruba tytanowa, rekonstrukcyjna 2.4,
z nagwintowanym łbem, blokująca się
19. w płycie, z możliwością
wprowadzenia pod kątem max.
10stopni, dł. 8, 10, 12 mm
30
Żuchwowa płyta adaptacyjna, profil
1,0 mm, 20 otworowa, z
20.
nagwintowanymi otworami, czysty
tytan
5
Żuchwowa płyta adaptacyjna, profil
21. 1,25 mm, z nagwintowanymi
otworami, 12 otworowa, czysty tytan
4
22.
Płytka żuchwowa 3+3(2+2) otwory,
profil 1,0 mm, z cienką przestrzenią
centralną
Płytka żuchwowa do złamań kąta 3+3
otwory, profil 1,25 mm, z
23. nagwintowanymi otworami,
kompresyjna, ze wzmocnioną
przestrzenią centralną
5
5
Strona 3 z 5
24.
Śruba tytanowa 2.0, dł. 5, 6, 8 mm (do
wyboru operatora), pakowana
jednostkowo w klipsie, TAN
70
25.
Śruba awaryjna 2.4, dł. 5, 6, 8, 10 mm
(do wyboru operatora), pakowana
jednostkowo w klipsie, TAN
20
26.
Śruba IMF, średnica 2.0 mm, SSt, dł.
8 mm, 12 mm
20
Biologiczna pozakomórkowa matryca
kolagenowa, pochodzenia
27. zwierzęcego, do rekonstrukcji tkanek
miękkich i błony śluzowej 20 x 40
mm,
2
Płytka adaptacyjna 1.5, 8 otworów,
grubość 0,8 mm, okres resorbcji 1 rok,
pakowana sterylnie, jednostkowo
2
Śruba korowa średnica 1.5,
resorbowalna, dł. 4 mm, okres
29.
resorbcji 1 rok, sterylna, pakowana po
2 szt. w dysku
1
Śruba korowa średnica 1.5,
resorbowalna, dł. 4 mm, okres
30.
resorbcji 1 rok, sterylna, pakowana po
4 szt. w dysku
1
Śruba korowa średnica 1.5,
resorbowalna, dł. 6 mm, okres
31.
resorbcji 1 rok, sterylna, pakowana po
4 szt. w dysku
1
Śruba korowa średnica 1.5,
resorbowalna, dł. 8 mm, okres
32.
resorbcji 1 rok, sterylna, pakowana po
4 szt. w dysku
1
28.
33.
Śruba korowa średnica 2.0,
1
Strona 4 z 5
resorbowalna, dł. 6 mm, okres
resorbcji 1 rok, sterylna, pakowana po
2 szt. w dysku
Śruba korowa średnica 2.0,
resorbowalna, dł. 8 mm, okres
34.
resorbcji 1 rok, sterylna, pakowana po
2 szt. w dysku
35.
1
RAZEM**
* wskazanie PEŁNEJ nazwy i SIEDZIBY producenta oferowanego asortymentu
** Kwotę – cena brutto należy przenieść do formularza ofertowego załącznik nr 1a
..........................
data
................................................
podpis i pieczęć osoby/osób
uprawnionej do reprezentowania wykonawcy
Strona 5 z 5