IR-1 - Urząd Gminy Suchy Dąb

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika
Załącznik nr5 do Uchały Rady Gminy Suchy Dąb
Nr 0007.XIV.98.2015
z dnia 29 grudnia 2015r
2. Nr dokumentu
IR-1
INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO
3. Rok
........
Podstawa prawna:
Składający:
Ustawa z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2013 r. , poz.1381 z późn. zm.).
Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami
wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego.
Termin składania:
W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego, lub wysokość
opodatkowania..
Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości.
Miejsce składania:
A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI
4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego
Wójt Gminy Suchy Dąb,ul.Gdańska 17 ,83-022 Suchy Dąb
B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA INFORMACJI
Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą informacji pisemnego uzasadnienie przyczyny korekty - art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa.
5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. informacja składana po raz pierwszy na dany rok  2. korekta uprzednio złożonej informacji (miesiąc – rok)
-----------------------------------------------------
C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA INFORMACJI
6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. właściciel, użytkownik lub posiadacz nieruchomości
 2. współwłaściciel, współużytkownik lub współposiadacz nieruchomości
D. DANE PODATNIKA
D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE
8. Pierwsze imię
7. Nazwisko
10. Identyfikator podatkowy
PESEL
9. Drugie imię
12. Województwo
11. PKD
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| NIP |__|__|__||__|__|__||__|__||__|__|
13. Powiat
14. Gmina
17. Miejscowość
15. Ulica
18. Kod pocztowy
13. Nr domu/lokalu
19. Poczta
20. Tel./fax/e-mail
D.2. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁMAŁŻONKA
22. Pierwsze imię
21. Nazwisko
24. Identyfikator podatkowy
PESEL
23. Drugie imię
26. Województwo
25. PKD
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| NIP |__|__|__||__|__|__||__|__||__|__|
27. Powiat
28. Gmina
31. Miejscowość
29. Ulica
32. Kod pocztowy
30. Nr domu/lokalu
33. Poczta
34. Tel./fax/e-mail
E. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH STANOWIĄCYCH GOSPODARSTWO ROLNE
– NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU 1)
E.1. GRUNTY ORNE
Klasa użytków
rolnych
Powierzchnia
w ha
I
35.
II
36.
,
IIIa
37.
,
IIIb
38.
,
IVa
39.
,
IVb
40.
,
,
IR-1
(1)
1/3
POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
E.2. ŁĄKI I PASTWISKA
Klasa użytków
rolnych
Powierzchnia
w ha
I
II
41.
III
42.
IV
43.
,
44.
,
,
,
E.3. SADY
Klasa użytków
rolnych
Powierzchnia
w ha
I
II
45.
III, IIIa,
46.
IIIb
47.
,
IV, IVa,
48.
,
07.
,
IVb
50.
,
,
,
IIIb
IVa
IVb
E.4. GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI – grunty orne
Klasa użytków
rolnych
Powierzchnia
w ha
I
II
51.
IIIa
52.
53.
,
54.
,
,
55.
,
56.
,
,
E.5. GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI – łąki i pastwiska
Klasa użytków
rolnych
Powierzchnia
w ha
I
II
57.
III
58.
IV
59.
,
60.
,
,
,
E.6. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE - grunty orne
Klasa użytków
rolnych
Powierzchnia
w ha
I
II
61.
IIIa
62.
IIIb
63.
,
IVa
64.
,
,
65.
,
IVb
66.
,
,
E.7. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE – łąki i pastwiska
Klasa użytków
rolnych
Powierzchnia
w ha
I
II
67.
III
68.
IV
69.
,
70.
,
,
,
E.8. ROWY - grunty orne
Klasa użytków
rolnych
Powierzchnia
w ha
I
II
71.
IIIa
72.
,
IIIb
73.
IVa
74.
,
,
75.
,
IVb
76.
,
,
E.9. ROWY - łąki i pastwiska
Klasa użytków
rolnych
Powierzchnia
w ha
I
II
77.
III
78.
,
IV
79.
,
80.
,
,
E.10. UŻYTKI ROLNE (ROWY, GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI) BEZ OZNACZENIA
KLASY GLEBOZNAWCZEJ
81. Powierzchnia w ha
,
E.11. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI - łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem
Powierzchnia w ha
82.
,
E.12. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI - inne gatunki ryb
Powierzchnia w ha
83.
,
IR-1
(1)
2/3
F. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH NIESTANOWIĄCYCH GOSPODARSTWA
ROLNEGO – NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU 1)
Powierzchnia w ha
84.
,
G. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej informacji dołączono)
85. Liczba załączników ZR-1/A
86. Załącznik ZR-1/B składany (zaznaczyć właściwy kwadrat):
 tak
 nie
H. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA
Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością.
87. Imię
88. Nazwisko
89. Data wypełnienia informacji (dzień - miesiąc - rok)
90. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 2)
I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO
91. Uwagi organu podatkowego
92. Data (dzień - miesiąc - rok)
1)
93. Podpis przyjmującego formularz
Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku.
Powierzchnię należy podać z dokładnością do 1 m2
2) Niepotrzebne skreślić.
IR-1
(1)
3/3