Uczniowski Klub Sportowy „Manta” Kościerzyna – Garczyn 1, 83
Transkrypt
Uczniowski Klub Sportowy „Manta” Kościerzyna – Garczyn 1, 83
Uczniowski Klub Sportowy „Manta” Kościerzyna – Garczyn 1, 83-400 Kościerzyna DEKLARACJA CZŁONKOWSKA - dla osoby dorosłej Garczyn, dnia ……….……. Ja, niżej podpisany(a) ...................................................................................... proszę o przyjęcie mnie na członka Uczniowskiego Klubu Sportowego „Manta” Kościerzyna. Znane mi są postanowienia statutu oraz regulamin klubu. Zobowiązuje się do aktywnego uczestnictwa w życiu klubu oraz przestrzegania uchwał i postanowień władz Klubu. ...................................................................... (własnoręczny podpis) Dane Osobowe 1. Imię i nazwisko ........................................................................................... 2. Data urodzenia ........................................................................................... 3. Miejsce zamieszkania ................................................................................. 4. nr telefonu / e-mail ...................................................................................... _____________________________ Uchwałą Zarządu Klubu z dnia........................... przyjęto w/w na członka Klubu .............................................................. (data i podpis Sekretarza lub Prezesa) Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez Uczniowski Klub Sportowy „Manta” Kościerzyna dla potrzeb działalności statutowej, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jedn.: Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.) .......................................................................... Podpis wnioskodawcy