formularz wniosku o wyłączenie działki z produkcji rolnej.cdr

Tuszyn, dnia ……………………..
…………………………….
(nazwisko i imiê)
…………………………….
(ulica)
…………………………….
(kod pocztowy, miejscowoϾ)
URZ¥D MIASTA
W TUSZYNIE
Ref. Geodezji i Gospodarki Gruntami
ul. Piotrkowska 2/4
95-080 Tuszyn
WNIOSEK
Uprzejmie proszê o zezwolenie na wy³¹czenie z produkcji rolniczej
czêœci dzia³ki nr …………………… po³o¿onej w ……………………………...
obrêb ……………………………… gm. Tuszyn, przeznaczonej pod planowan¹
budowê/rozbudowê………………………………………………………………..
…………….………………………………………………………………………
pow. zabudowy ………………………………………………………………….
Rozpoczêcie inwestycji planujê w m-cu ………………………………………….
………………………………….
(podpis wnioskodawcy)
Za³¹czniki:
l. Akt w³asnoœci (akt notarialny),
2. Wypis z ewidencji gruntów,
3. Wypis z miejscowego planu zagospodarowania przestrzennego Gminy
Tuszyn.
4. Mapa sytuacyjno wysokoœciowa z wrysowan¹ projektowan¹ inwestycj¹ i
naniesionymi granicami klas gruntu.
Zwolniono z op³aty skarbowej za³. .do ustawy I pkt 10