docOFERTA Ja (my), niżej podpisany(i) : ................................................
download 
Reklamacja Transkrypt
OFERTA Ja (my), niżej podpisany(i) : ................................................
Postępowanie nr 11/PN/2014 formularz ofertowy – załącznik nr 5 do SIWZ Nazwa i adres wykonawcy Miejscowość i data............................................................ ……………………………………………………………… ……………………………………………………………… tel. …………………………………… fax …………………………………… e-mail: …………………………………… OFERTA Ja (my), niżej podpisany(i) : ..................................................................................................................................................................... działając w imieniu i na rzecz : ...................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................... W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na wykonanie usługi polegającej na „Ubezpieczeniu interesów majątkowych oraz odpowiedzialności cywilnej 21 Wojskowego Szpitala Uzdrowiskowo-Rehabilitacyjnego w Busku-Zdroju”, w imieniu reprezentowanej przeze mnie firmy oświadczam, że oferujemy wykonanie zamówienia, zgodnie z wymogami zawartymi w SIWZ za cenę brutto: ………………………………………………………… zł.1 OFERTA CENOWA Przedmiot ubezpieczenia Suma ubezpieczenia lub gwarancyjna w PLN Składka za 36-cio miesięczny okres ubezpieczenia w PLN BRUTTO Ubezpieczenie Odpowiedzialności Cywilnej OC Dobrowolne 500 000 100 000 € na jedno zdarzenie oraz 500 000 € na wszystkie zdarzenia OC Obowiązkowe Ubezpieczenie mienia od wszystkich ryzyk Budynki i instalacje inż. techniczne 36 173 384 Maszyny urządzenia 11 957 435 Wyposażenie i nisko-cenne składniki mienia 700 000 Zapasy magazynowe 150 000 Gotówka w lokalu Gotówka w lokalu od rabunku 200 000 Gotówka w transporcie oraz rabunek 200 000 Kradzież z włamaniem, rabunek 300 000 Dewastacja lub wandalizm Szkody elektryczne nie będące następstwem elektryczności atmosferycznej 100 000 Szkody spowodowane w oszkleniu 1 50 000 300 000 50 000 Należy wpisać kwotę z pozycji „ RAZEM SKŁADKA ZA WSZYSTKIE ZADANIA” 1 Postępowanie nr 11/PN/2014 Koszty odtworzenia dokumentacji zakładowej 50 000 Klauzula szkód wskutek zmian temperatury 50 000 Klauzula poszukiwania wycieków 50 000 OPCJA I 5 000 000 OPCJA II 5 000 000 Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego Stacjonarny sprzęt komputerowy i teletechniczny 660 222 Przenośny sprzęt komputerowy 6 750 Stacjonarny Sprzęt medyczny 1 014 070 Ubezpieczenie baz i nośników danych 50 000 Ubezpieczenie kosztów proporcjonalnych 50 000 Ubezpieczenie kosztów nieproporcjonalnych 50 000 Koszty dodatkowe 200 000 OPCJA I 200 000 OPCJA II 20 000 OPCJA III 500 000 Ubezpieczenie OC posiadaczy pojazdów mechanicznych Dla wszystkich pojazdów z zał. nr 3 do SIWZ SG minimalna Ubezpieczenie NNW Kierowcy i pasażera Dla wszystkich pojazdów z zał. nr 3 do SIWZ SU – 10.000 Auto Casco Dla pojazdu poz. nr 4 z zał. nr 3 do SIWZ - Ubezpieczenie Assistance Dla pojazdów poz. nr 1, 2 i 3 z zał. nr 3 do SIWZ w wariancie podstawowym Dla pojazdu poz. nr 4 z zał. nr 3 do SIWZ w wariancie pełnym RAZEM SKŁADKA ZA WSZYSTKIE ZADANIA: OFERTA - ZAKRES FAKULTATYWNY I ZAPISY DODATKOWE Rodzaj ubezpieczenia OC dobrowolne Klauzula lub zapis Akceptacja (rozdz. XIII pkt 3 treści SIWZ) TAK Brak akceptacji Podpis NIE Zniesienie udziału własnego dla szkód rzeczowych Klauzula reprezentantów Mienie od wszystkich ryzyk Zniesienie udziału własnego w szkodzie Klauzula ubezpieczenie uszkodzeń oraz awarii maszyn i urządzeń 2 Postępowanie nr 11/PN/2014 Włączenie do zakresu ochrony szkód powstałych w przedmiocie ubezpieczenia wskutek wady materiałowej, błędu obsługi, niezadziałania zabezpieczeń do kwoty 50.000 PLN Włączenie Klauzuli kosztów dodatkowych Włączenie Klauzuli przezornej sumy ubezpieczenia Włączenie do zakresu ochrony kradzieży zwykłej Klauzula zastąpienia dla maszyn i urządzeń Klauzula zastąpienia dla budynków Sprzęt elektroniczny Zniesienie udziału własnego w szkodzie określonego w SIWZ Włączenie do zakresu ochrony kradzieży zwykłej Klauzula szybkiej likwidacji szkód Klauzula samolikwidacji szkód AC komunikacyjne Klauzula zabezpieczeń Klauzula szkody całkowitej 1. Oświadczam, że cena ofertowa zawiera wszelkie koszty wykonania zamówienia. 2. Oświadczam, iż oferujemy przedmiot zamówienia zgodny z wymaganiami i warunkami opisanymi w ustawie Pzp, oraz określonymi przez Zamawiającego w SIWZ. 3. Oświadczam, że upewniłem się, co do prawidłowości i kompletności materiałów przedstawionych przez Zamawiającego, na podstawie których mógł przystąpić do przetargu. 4. Oświadczam, że upewniłem się, co do prawidłowości i kompletności opisu dostawy i możliwościach technologicznych wykonania zamówienia. 5. Oświadczam, że treść projektu umowy (zał. nr 6 do SIWZ) jest nam znana i wyrażamy zgodę na włączenie tego projektu jako treść przyszłej umowy, którą jesteśmy gotowi zawrzeć po pozytywnym rozstrzygnięciu przetargu na naszą rzecz. 6. Pod groźbą odpowiedzialności karnej oświadczamy, że załączone do oferty dokumenty opisują stan faktyczny i prawny aktualny na dzień składania ofert (art. 233 k.k.). 7. Przedmiot zamówienia wykonamy2: bez udziału podwykonawców, przy udziale podwykonawców ................................................................................................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................................................................................... /należy wskazać części zamówienia, których wykonanie Wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcom/ 8. Załącznikami do niniejszego formularza stanowiącymi integralną część oferty są: a. .......................................................................................................................................... b. .......................................................................................................................................... c. .......................................................................................................................................... d. .......................................................................................................................................... 2 niepotrzebne skreślić 3 Postępowanie nr 11/PN/2014 e. .......................................................................................................................................... f. .......................................................................................................................................... g. .......................................................................................................................................... Oferta została złożona na .......................... ponumerowanych stronach. Potwierdzamy, iż nie uczestniczymy w jakiejkolwiek innej ofercie dotyczącej tego samego postępowania. ..................................................................... (miejscowość, data) ........................................................................................................ (podpis i pieczątka imienna uprawnionego(ych) przedstawiciela(li) firmy Wykonawcy) 4
