ANKIETA PERSONALNA fotografia Dane osobowe pracownika
Transkrypt
ANKIETA PERSONALNA fotografia Dane osobowe pracownika
Wyczyść formularz Drukuj formularz ANKIETA PERSONALNA fotografia Dane osobowe pracownika Imiona Nazwisko Nazwisko rodowe Data i miejsce urodzenia Imiona rodziców NIP PESEL Numer i seria dowodu osobistego Adres zamieszkania + telefon Adres zameldowania na pobyt stały + telefon Adres do korespondencji + telefon Obywatelstwa Czy pracownik jest niepełnosprawny? nie źródło: www.PIT.pl Wykształcenie (zas. zawodowe - z podaniem lat nauki). Dane dotyczące zatrudnienia Okresy zatrudnienia w poprzednich zakładach pracy: lp nazwa zakładu okres zatrudnienia 1. od do 2. od do 3. od do 4. od do 5. od do 6. od do 7. od do 8. od do 9. od do 10. od do 11. od do 12. od do 13. od do 14. od do 15. od do Ilość dni wykorzystanego w tym roku urlopu wypoczynkowego. Czy pracownik pobierał w tym roku zasiłek rodzinny, pielęgnacyjny itp.? Osoby korzystające z ubezpieczenia zdrowotnego pracownika (np.dzieci, małżonek). 1. Imię i nazwisko NIP, Pesel, numer i seria dowodu osobist. Data urodzenia Stopień pokrewieństwa Czy pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym z pracownikiem? nie Czy jest na wyłącznym utrzymaniu pracownika? nie Stopień niepełnosprawności źródło: www.PIT.pl 2. Imię i nazwisko NIP, Pesel, numer i seria dowodu osobist. Data urodzenia Stopień pokrewieństwa Czy pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym z pracownikiem? nie Czy jest na wyłącznym utrzymaniu pracownika? nie Stopień niepełnosprawności 3. Imię i nazwisko NIP, Pesel, numer i seria dowodu osobist. Data urodzenia Stopień pokrewieństwa Czy pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym z pracownikiem? nie Czy jest na wyłącznym utrzymaniu pracownika? nie Stopień niepełnosprawności Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne ze stanem faktycznym. Data Podpis pracownika źródło: www.PIT.pl