Kwestionariusz zgłoszeniowy przedsiębiorstwa do udziału w projekcie

Biuro projektu: EUROPERSPEKTYWA
ul. Wolska 11A, 20-411 Lublin
tel./fax: 81 444 58 16
[email protected]
www.sukces.europerspektywa.pl
Szkolenia dla branży turystycznej, budowlanej oraz IT
Załącznik nr 1 – Kwestionariusz zgłoszeniowy przedsiębiorstwa do udziału w projekcie wraz z listą
oddelegowanych pracowników
Kwestionariusz zgłoszeniowy przedsiębiorstwa do udziału w projekcie
„Klucz do sukcesu”
……………………………………………………………………………………..
/data i godzina wpływu/
………………………………………………………….
/podpis osoby przyjmującej dokumenty/
KWESTIONARIUSZ NALEŻY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI, A ODPOWIEDNIE POLA ZAZNACZYĆ „X”
I. Informacje podstawowe o przedsiębiorstwie
Pełna nazwa
przedsiębiorstwa
(zgodna z
dokumentem
rejestrowym)
Forma
organizacyjna
PKD1
Branża
Status
Przedsiębiorstwa2
 turystyczna  informatyczna  budowlana
 mikroprzedsiębiorstwo
 osoba samozatrudniona
(niezatrudniająca pracowników)
1
Należy wpisać główną klasę działalności, w związku z którą przedsiębiorstwo ubiega się o pomoc de minimis, zgodnie z
Rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 24 grudnia 2007 roku w sprawie Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD) (Dz. U. nr 251,
poz. 1885 oraz 2009 r. nr 59, poz. 489).
2
Do celów projektu za mikroprzedsiębiorcę uznaje się przedsiębiorcę w rozumieniu przepisów art. 4 ust. 1 o swobodzie działalności
gospodarczej oraz spełniającego warunki określone z załączniku I do Rozporządzenia Komisji (WE) nr 364/2004 z dn. 25 lutego 2004
r. zmieniającym Rozporządzenie Komisji (WE) nr 70/2001 i rozszerzające jego zakres w celu włączenia pomocy do badań i rozwoju
(Dz. Urz. WE nr L 63 z 28 lutego 2004 oraz w Załączniku I do Rozp. Komisji WE nr 70/2001 z dn. 12 stycznia 2001 w sprawie
zastosowania art. 87 i 88 Traktatu WE w odniesieniu do pomocy państwa dla małych i średnich przedsiębiorstw (Dz. Urz. WE nr L 10
z 13 stycznia 22001 r.). Kwalifikacje MŚP zgodny z definicją zawartą w wyżej wymienionym rozporządzeniu znajduje się na stronie
http://parp.gov.pl/index/index/72. Zgodnie z założeniami projektu wsparciem mogą zostać objęte mikroprzedsiębiorstwa.
Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Biuro projektu: EUROPERSPEKTYWA
ul. Wolska 11A, 20-411 Lublin
tel./fax: 81 444 58 16
[email protected]
www.sukces.europerspektywa.pl
Szkolenia dla branży turystycznej, budowlanej oraz IT
Imię i nazwisko
osoby/ób
uprawnionej/ych do
reprezentowania
instytucji i
zajmowane
stanowisko
Telefon stacjonarny
Fax
E-mail
NIP
Regon
Miejscowość………………………………………............................................
Ulica……………………………………………………………………………
Adres głównej
siedziby
przedsiębiorstwa
Nr domu………………………… Nr lokalu………………………………
Kod pocztowy……………………… Poczta………………………………..
Powiat………………………………………………..
Województwo………………………………………..
 FILIA/DELEGATURA/ODDZIAŁ
Adres jednostki
organizacyjnej
przedsiębiorstwa
(jeśli adres siedziby
głównej nie mieści
się na terenie woj.
lubelskiego)
Miejscowość………………………………………............................................
Ulica……………………………………………………………………………
Nr domu………………………… Nr lokalu…………………………………
Kod pocztowy……………………… Poczta………………………………..
Powiat………………………………………………..
Województwo………………………………………..
Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Biuro projektu: EUROPERSPEKTYWA
ul. Wolska 11A, 20-411 Lublin
tel./fax: 81 444 58 16
[email protected]
www.sukces.europerspektywa.pl
Szkolenia dla branży turystycznej, budowlanej oraz IT
II. Wybór szkolenia
BRANŻA TURYSTYCZNA
Liczba pracowników skierowanych
na szkolenie:
E-marketing w turystyce z certyfikatem
Marketing Manager w branży turystycznej
Nowoczesne techniki sprzedaży
Język angielski
BRANŻA INFORMATYCZNA
Liczba pracowników skierowanych
na szkolenie:
Podstawy programowania w PHP/MySQL i tworzenie
stron www
Projektowanie AUTOCAD w praktyce
z certyfikatem Autodesk
3dsMax z certyfikatem Autodesk
BRANŻA BUDOWLANA
Liczba pracowników skierowanych
na szkolenie:
Projektowanie AUTOCAD w praktyce
z certyfikatem Autodesk
3dsMax z certyfikatem Autodesk
III.Lista oddelegowanych pracowników na szkolenia
LP.
Imię i nazwisko
PESEL
1.
2.
3.
Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Biuro projektu: EUROPERSPEKTYWA
ul. Wolska 11A, 20-411 Lublin
tel./fax: 81 444 58 16
[email protected]
www.sukces.europerspektywa.pl
Szkolenia dla branży turystycznej, budowlanej oraz IT
4.
5.
6.
JA NIŻEJ PODPISANY/A OŚWIADCZAM, ŻE:
1.
Prowadzę działalność gospodarczą i mam siedzibę/oddział/filię/delegaturę na obszarze
województwa lubelskiego.
2.
Zapoznałem/am się z „Regulaminem udziału w projekcie” i akceptuję wszystkie jego
zapisy,
jednocześnie
oświadczam,
że
osoby
oddelegowane
zostaną
zapoznane
z regulaminem i będą zobowiązane do jego przestrzegania.
3.
Zostałem/am poinformowany/a, że Projekt „Klucz do sukcesu” jest finansowany ze
środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.
4.
Posiadam status mikroprzedsiębiorstwa w rozumieniu Załącznika I do rozporządzenia nr
800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008 r. zmieniającego rozporządzenie Komisji (WE) nr
364/2004 z dnia 25 lutego 2004 r. w sprawie zastosowania art. 87 i 88 Traktatu WE
w odniesieniu do pomocy państwa dla małych i średnich przedsiębiorstw.
5.
Nie należę do sektora górnictwa węgla, nie pozostaję pod zarządem komisarycznym, nie
znajduję się w toku likwidacji, postępowania upadłościowego i postępowania
naprawczego.
6.
Pomoc de minimis o jaką się ubiegam nie dotyczy działalności podlegających wykluczeniu
z możliwości uzyskania pomocy de minimis wymienionych w art. 1 ust. 2 lit. a-b i ust. 3
lit. a-d Rozporządzenia Komisji (WE) nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008 r. uznającego
niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art. 87 i 88
Traktatu (ogólne rozporządzenie w sprawie wyłączeń blokowych) (Dz. Urz. UE L214/3 z
9.8.2008)/art. 1 i 2 Rozporządzenia Komisji (WE) nr 1998/2006 z dnia 15 grudnia 2006 r.
w sprawie stosowania art. 87 i 88 Traktatu do pomocy de minimis.
Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Biuro projektu: EUROPERSPEKTYWA
ul. Wolska 11A, 20-411 Lublin
tel./fax: 81 444 58 16
[email protected]
www.sukces.europerspektywa.pl
Szkolenia dla branży turystycznej, budowlanej oraz IT
7.
Przedsiębiorstwo nie znajduje się w trudnej sytuacji ekonomicznej 3 w rozumieniu art. 1
ust. 7 Rozporządzenia Komisji (WE) nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008 r. uznającego
niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art. 87 i 88
Traktatu (ogólne rozporządzenie w sprawie wyłączeń blokowych) (Dz. Urz. UE L214/3 z
9.8.2008)
w
przypadku
MSP/pkt
9-11
komunikatu
w
sprawie
Wytycznych
Wspólnotowych dotyczących pomocy państwa w celu ratowania i restrukturyzacji
zagrożonych przedsiębiorstw (Dz. Urz. UE C 244 z 0110.2004, str. 2) w przypadku dużego
przedsiębiorstwa.
8.
Zostałem/am poinformowany/a, że udział w projekcie wiąże się z uzyskaniem pomocy
de minimis.
9.
W bieżącym roku podatkowym oraz w dwóch poprzedzających go latach podatkowych
Przedsiębiorstwo otrzymało pomoc de minimis, której wartość brutto łącznie z pomocą o
którą się ubiega nie przekracza równowartości w złotych kwoty 200 000,00 euro, a w
przypadku wsparcia działalności w sektorze transportu drogowego równowartość w
złotych kwoty 100 000,00 euro, obliczonych według średniego kursu NBP obowiązującego
w dniu udzielenia pomocy.
10. Przedsiębiorstwo:  nie korzystało /  korzystało ze wsparcia w zakresie projektów
szkoleniowych w ramach konkursów ogłoszonych dla Poddziałania 8.1.1, 8.1.2 w latach
2007-2011 przez Urząd Marszałkowski Województwa Lubelskiego.
11. Wyrażam zgodę na udział w badaniu/ach monitoringowym/ch, które odbędą się w trakcie
i/lub po zakończeniu udziału w projekcie.
3
Dla celów ust. 6 lit. c), MŚP uważa się za zagrożone przedsiębiorstwo, jeżeli spełnia następujące warunki:
a) w przypadki spółki z ograniczoną odpowiedzialnością – jeżeli ponad połowa jej zarejestrowanego kapitału
została utracona, w tym ponad jedna czwarta w okresie poprzedzających 12 miesięcy; lub
b) w przypadku spółki, której przynajmniej niektórzy członkowie są w sposób nieograniczony odpowiedzialni za
długi spółki – jeżeli ponad połowa jej kapitału według sprawozdania finansowego została utracona, w tym ponad
jedna czwarta w okresie poprzedzających 12 miesięcy; lub
c) bez względu na rodzaj spółki, jeżeli zgodnie z prawodawstwem krajowym podlega zbiorowemu postępowaniu w
sprawie niewypłacalności.
Dla celów niniejszego rozporządzenia, MŚP, które działają krócej niż trzy lata nie uważa się za zagrożone
odnośnie tego okresu, chyba, że MŚP spełnia warunek określony w akapicie pierwszym lit. c).
Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Biuro projektu: EUROPERSPEKTYWA
ul. Wolska 11A, 20-411 Lublin
tel./fax: 81 444 58 16
[email protected]
www.sukces.europerspektywa.pl
Szkolenia dla branży turystycznej, budowlanej oraz IT
12. Jestem świadomy/a, iż zgłoszenie się do udziału w projekcie nie jest równoznaczne z
zakwalifikowaniem podmiotu.
13. Zobowiązuję się do wydelegowania wskazanej liczby pracowników.
14. Oddelegowani do udziału w projekcie pracownicy:
- są zatrudnieni na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru, mianowania lub
spółdzielczej umowy o pracę [art. 2 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. – Kodeks pracy (Dz.
U. z 1998 r. Nr 21, poz. 94, z późn. zm.)]; są właścicielami, pełniącymi funkcje
kierownicze, są wspólnikami, w tym partnerami prowadzącymi regularną działalność w
przedsiębiorstwie i czerpiącymi z niego korzyści finansowe,
- pracują oni w firmie na terenie województwa lubelskiego.
15. Osoby wydelegowane do uczestnictwa w szkoleniach w ramach projektu zostaną
zobowiązane do dostarczenia do Organizatora wymaganych dokumentów.
16. Mam świadomość, że wszelkie dokumenty przekazane do Europerspektywa Beata
Romejko stają się własnością Firmy i nie mam prawa żądać ich zwrotu.
17. W przypadku zakwalifikowania do projektu zobowiązuję się do podpisania umowy
wewnątrzprojektowej.
18. Uprzedzony/a o odpowiedzialności za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub
zatajenie prawdy, niniejszym oświadczam, że informacje przekazane na temat
Przedsiębiorstwa w niniejszym Kwestionariuszu są zgodne z prawdą.
Miejscowość………………………………data……………………………….
………………………………………………………………......
/czytelny podpis i pieczęć osoby odpowiedzialnej
za podejmowanie decyzji wiążących
w imieniu Przedsiębiorstwa/
Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego