Pobierz kartę zgłoszenia
Transkrypt
Pobierz kartę zgłoszenia
Karta zgłoszeniowa na konferencję Preferowana rejestracja (elektroniczna) na stronie www.konferencje.polsl.pl/woda2017 Karta zgłoszeniowa na konferencję Karta zgłoszeniowa na konferencję Preferowana rejestracja (elektroniczna) na stronie www.konferencje.polsl.pl/woda2017 Preferowana rejestracja (elektroniczna) na stronie www.konferencje.polsl.pl/woda2017 „Aktualne zagadnienia w uzdatnianiu i dystrybucji wody” 31.05. – 2.06.2017r. W razie problemów z rejestracją elektroniczną prosimy wypełnić poniższy formularz zgłoszeniowy: „Aktualne zagadnienia w uzdatnianiu i dystrybucji wody” 31.05. – 02.06.2017r. W razie problemów z rejestracją elektroniczną prosimy wypełnić poniższy formularz zgłoszeniowy: „Aktualne zagadnienia w uzdatnianiu i dystrybucji wody” 31.05. – 02.06.2017r. W razie problemów z rejestracją elektroniczną prosimy wypełnić poniższy formularz zgłoszeniowy: Imię i nazwisko Imię i nazwisko Imię i nazwisko ....................................................................................... ....................................................................................... ....................................................................................... Tytuł naukowy/stanowisko Tytuł naukowy/stanowisko Tytuł naukowy/stanowisko ....................................................................................... ....................................................................................... ....................................................................................... Adres: ............................................................................ Adres: ............................................................................ Adres: ............................................................................ ....................................................................................... ....................................................................................... ....................................................................................... ....................................................................................... ....................................................................................... ....................................................................................... Telefon: ......................................................................... Telefon: ......................................................................... Telefon: ......................................................................... Fax: ............................................................................... Fax: ............................................................................... Fax: ............................................................................... E-mail: .......................................................................... E-mail: .......................................................................... E-mail: .......................................................................... Rezerwacja noclegów: Rezerwacja noclegów: Rezerwacja noclegów: 31.05./1.05.2017 , 01.05./02.05.2017 Rezerwacja noclegów w dniach: 31.05./01.06. 2017 , 01.05./02.06.2017 31.05./01.06. 2017 , 01.06./02.06.2017 Rezerwacja noclegów w dniach: Rezerwacja noclegów w dniach: 30.05./31.05.02.06./03.06. za dodatkową 30.05./31.05.02.06./03.06. Rezerwacja noclegów w pokoju jednoosobowym za dodatkową opłatą 150 zł/za 1dobę - decyduje kolejność zgłoszeń. Rezerwacja noclegów w pokoju jednoosobowym za dodatkową opłatą 150 zł/za 1dobę - decyduje kolejność zgłoszeń. Rezerwacja noclegów w pokoju jednoosobowym za dodatkową opłatą 150 zł/za 1 dobę - decyduje kolejność zgłoszeń. Proszę o wystawienie rachunku/faktura VAT dla: Proszę o wystawienie rachunku/faktura VAT dla: Proszę o wystawienie rachunku/faktura VAT dla: ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… NIP: .............................................................................. NIP: .............................................................................. NIP: .............................................................................. 30.05./31.05. 2.06./03.06. za dodatkową opłatą 150 zł/za 1 dobę opłatą 150 zł/za 1 dobę opłatą 150 zł/za 1 dobę za dodatkową Zgłaszam udział w w następującej formie: konferencji uczestnictwo wygłoszenie referatu sesja posterowa wystąpienie promocyjne firmy bez druku w materiałach wystąpienie promocyjne firmy z drukiem w materiałach ogłoszenie reklamowe w materiałach konferencyjnych dodatkowa opłata za pokój 1-osobowy (150 zł/za 1 nocleg) dodatkowa opłata za noclegi 30.05./31.05. 02.06./03.06. (150 zł/nocleg) Zgłaszam udział w w następującej formie: konferencji uczestnictwo wygłoszenie referatu sesja posterowa wystąpienie promocyjne firmy bez druku w materiałach wystąpienie promocyjne firmy z drukiem w materiałach ogłoszenie reklamowe w materiałach konferencyjnych dodatkowa opłata za pokój 1-osobowy (150 zł/za 1 nocleg) dodatkowa opłata za noclegi 30.05./31.05. 02.06./03.06. (150 zł/nocleg) Zgłaszam udział w w następującej formie: konferencji uczestnictwo wygłoszenie referatu sesja posterowa wystąpienie promocyjne firmy bez druku w materiałach wystąpienie promocyjne firmy z drukiem w materiałach ogłoszenie reklamowe w materiałach konferencyjnych dodatkowa opłata za pokój 1-osobowy (150 zł/za 1 nocleg) dodatkowa opłata za noclegi 30.05./31.05. 02.06./03.06. (150 zł/nocleg) Koszty uczestnictwa (ceny brutto): Koszty uczestnictwa (ceny brutto): Koszty uczestnictwa (ceny brutto): koszt dla uczestników 1650 zł koszt dla doktorantów 1400 zł referat promocyjny 10 min wraz z drukiem w materiałach konferencyjnych (4 strony) 900 zł referat promocyjny 10 min bez druku w materiałach konferencyjnych 700 zł ogłoszenie reklamowe w materiałach konferencyjnych jedna strona: druk czarno-biały 500 zł druk kolorowy 700 zł ekspozycja na stoisku firmowym - VIP w holu głównym 1500 zł (dostępne 2 stoiska, decyduje kolejność zgłoszeń) - standard w auli wystawowej 500 zł koszt dla uczestników 1650 zł koszt dla doktorantów 1400 zł referat promocyjny 10 min wraz z drukiem w materiałach konferencyjnych (4 strony) 900 zł referat promocyjny 10 min bez druku w materiałach konferencyjnych 700 zł ogłoszenie reklamowe w materiałach konferencyjnych jedna strona: druk czarno-biały 500 zł druk kolorowy 700 zł ekspozycja na stoisku firmowym - VIP w holu głównym 1500 zł (dostępne 2 stoiska, decyduje kolejność zgłoszeń) - standard w auli wystawowej 500 zł koszt dla uczestników 1650 zł koszt dla doktorantów 1400 zł referat promocyjny 10 min wraz z drukiem w materiałach konferencyjnych (4 strony) 900 zł referat promocyjny 10 min bez druku w materiałach konferencyjnych 700 zł ogłoszenie reklamowe w materiałach konferencyjnych jedna strona: druk czarno-biały 500 zł druk kolorowy 700 zł ekspozycja na stoisku firmowym - VIP w holu głównym 1500 zł (dostępne 2 stoiska, decyduje kolejność zgłoszeń) - standard w auli wystawowej 500 zł