XI ZJAZD GEOMORFOLOGÓW POLSKICH FORMULARZ

XI ZJAZD GEOMORFOLOGÓW POLSKICH FORMULARZ

XI ZJAZD GEOMORFOLOGÓW POLSKICH
Naturalne i antropogeniczne uwarunkowania rozwoju rzeźby
Warszawa, 13-15 września 2017
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Imię, Nazwisko …………………………………………………………………………………………………………………………………
Stopień naukowy ………………………………………………………………………………………………………………………………
Członek SGP □
Emeryt □
Doktorant □
Student □
Reprezentowana Instytucja (Zakład, Katedra, Instytut, Wydział, Uniwersytet)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….….
Adres Instytucji (ulica, nr, miejscowość, kod pocztowy, miasto)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…
Zgłaszam: (Informujemy, że 1 uczestnik może zgłosić maksymalnie 1 referat
i 1 poster)
Referat □
Tytuł:………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………..…………………………………………..
Poster □
Tytuł:………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Będę uczestniczyć w:
Spotkaniu Towarzyskim 14.09. (100zł)
Wycieczce „Geomorfologiczne problemy strefy umiarkowanej”
Mazowsze 16.09.2017, 1 dzień (120zł)
Wycieczce „Geomorfologiczne problemy strefy śródziemnomorskiej”
Attyka i Wyspy Egejskie 7-12.09.2017, 6 dni (2800zł)
□
□
□
Wycieczce „Geomorfologiczne problemy strefy umiarkowanej chłodnej„
Islandia 7-12.09.2017, 6 dni (6000zł)
□
Wycieczce „Geomorfologiczne problemy strefy suchej i półsuchej”
Maroko 16-22.09.2017, 7 dni (2800zł)
□
Informuję, że na poczet mojego uczestnictwa w XI Zjeździe Stowarzyszenia Geomorfologów Polskich
na konto SGP wpłacę …………………….…zł w terminach i kwocie podanej w komunikacie nr 1
Stowarzyszenie Geomorfologów Polskich, ul. Dzięgielowa 27, 61-680 Poznań, Polska
BZ WBK S.A. III O/Poznań, nr 65 1090 1359 0000 0000 3501 8623
z dopiskiem: XI Zjazd SGP, Imię i Nazwisko Uczestnika, nazwa wycieczki
Prosimy o podanie danych Instytucji, na którą ma być wystawiona faktura:
Nazwa Instytucji :…………………………………………………………………………………...…………………………………………..
Adres :……………………………………………………………………..………………………………………………………………………...
NIP :……………………………………………………………………………...……………………………………………………………………
Uprzejmie prosimy o przesłanie formularza zgłoszeniowego na adres e-mail: [email protected]