osw_Zawada2012

'
:0r:t0i. j l . ]
: s6ló
oswlĄDczENIE nL.LIĄTKowr
i.dDego
poyi.tu
2i 'ą' zĄ! v'
(micjscowdić)
dlri. -....--.r-
V,zsr
jcś do zgodnego z pEwdł
a.vi2dczElic
ob.7i{z:Er
o3oł'a skbdrjąc.
'tit-l!n.g
i 'lpchego
$.yp.łEi€!ir
k'żdei z fibrlk
rub.yki nic z'trjdgjł ' konkictn}'b
2. też'|i Faa4ó|rc
Ż5rsowitri+
Pr',T{dk[
n'w
ęp;|s2ć .di. do.'|Ez|".
j.st okreś|ić
prżł!'|.hość
oboriłzlD.
3. osohr słJadające diwi.d.z.Eic
skl2dlików
Pt.ztgóIlycb
m'j{tkołycb'
doctodóg i zobo*iłzń do mij{tkI odĘbu€ o
i Bajłt}!
objttego miłi.ti6Ę'sP'|Dości{
E'jątkoł+
4. oświ.dg'eEie o !tii'i. m9ją&oyym dotyczy l'ająrku ' kriju i z3 grauic+
rówlieź
5. ośq.igdcŻni€
o 'tlri.
Elj{.kowyD
obcjduj€
wicr''tlnaśći
piE[i€n.
i| (zFti B Ź3śilforE'cj.
ó. w c"łści A aświ.de'.aia z'tł2ńc s{ ilforB'cjejrwDc'
licjrwne dotjc2{cE .drBu
,:oi€śzl(.anb
dd.d.j{c.go
diłif dczede orl' DiGjs.a
położ.Dia nieruchomości.
t.
.
czĘŚc A
4^ |''',
.1
n'
1
../^ '
Ja.niżej
'..'.'''''..'n..'}':-'::''.:''i'..'
!|v:1::. F''.l
PcdPis.n},1a)'
)
''r.n'ńń/'\
o>
'|l
-
.
Ą
:- ?' ':J- i - 1
(imiotrai na2wi5ko oĘf nazwiskorodowe'
j'."
st./,
: '. łi.l i;...;:;)-:
' ;:-i'-',.........i''i.-,'..;''ijj..'
(Eiejsce zao'uódąia,
stano9isko lub fi.u*cja)
po z3po?iDalin sięz PrzePisŹmi !!9t.!ły z &lia 5 cŹerwca 1998 |. o samoĘalie Powiato"-h (Dz. U. f 2o0] r. Nr
|A2' Poz. |5q: ora222002 r. Nr 2j' Poz' 2:0' Nr ó2. poz. 558. Nr l l]' poz.
98a' Nr lsj' poz. l27l' Nr 200, poz 1688i Nr 214' poz' 1806)'fgoólie z arl 25c tej usla\łyGświadcz.m'że
posiadŹm wchodzące w składmaŁeńskie-j wĘólności majątkowej lub stanowiącemój Eajątek odrębny:
zasoby Pieoięzle:
. ;.oaii pi"oięz]" 'g.otladfon€ w \łfluciePolskiej.'......1..'9.y.i.,,..--..''.'..'.
. łodki pienięz'€ zeromadfone
w walucieobcej|....../yJ.{.''._łżzl:l..!.i.a............'........
4. IDDCtri6uócEo&j:
.
/!/,j
', > .7 ( ł .
/v|E !).żż.."
.c.- |z,
Ą'':.
ł'!d Faya)a --......-...- '..Ł:.;-:....e.?...1.'.ć..!.
m.
l. Po6i2d@ udzia! w Ęół}act haDdlowycb z udfiałcd Pol^.ialolłych osób prawnyÓ
tfkic o€oby - Dalezy pod2ć liczĘ i clrieatŹ udziAlótł,:
w k'órycb
u.u€siczą
u&iały t! śa!ov'.iąpąkict ,łłi*|szyEiż |(9o udziałĘ w
fub pł.zrdsiębiaoią
spritcł ......&:!.{:....:.:I:.-(...":........
:::.:-"*-:]*.d-T.'''.]::::::T*--i#-.ł-i.n':rjj.ź'3'.::!-]:::
udzjdów:
2. Posiadm udziŹł,vw inD}ch spó'łkad' haldowych - Dajefy podać liczĘ i cEitĘb
Mt \= ..)- 4.. a z "
..?-!.'..:...''..P....:Ź..(.!':'
w roku ubiegĘE dochód w wfsokaści:
z t.go r/n u ośiąrnąłe{n(ęł@)
l. Posiad'ń a}cje w sP'łkach haudlo*ych z udziałem powiatolł7ch osob prawnyc! lub rE-z€dsiębiorcó9i',
-:*.1J1T:*.....*-:::.:.":]:,Ź:i:...-|-s9Ź:{9-''
--
p:;'"^;55;:-,;
a&cjc tc stanowią la.kjet większy niŹ l0% akcji w Pdo;-.
z rĘo Mufu oŚiąr!ąlĆ:dl(ę|am)w roku ubiegb,fu
- . Ą dochód w
! J.
-..- . '' *
w}sokości:'
z.
z j.:':.d"-..;k"j";;'yd'!*;i::1P:'::}..".:Ś:_i?f.j*d*:t..r............
o';.2i
z tego t}tlfu 6iągnąłeń(ęł.dn)ł roku ubiegbm dochod w
lvysokości: .....k.!€...''''P.9!:,:..!z
Nabyłcm(ae) (Dabył Eój roałżcnelqz vrylaszenieE Eidria pŹynaleincgo do jego najątku oóętnego) od skaIbu
Panst*?' i.|rlcj Pan9wowq. osoby Pmwnej, je&ostek safiorządu ter}tońabego, ich zwiąrków lub od ko.ounalnej
osoby pra"łnej nast@uj9J9 Dcjqi,e' ^ldqe.Pod']egdo zbyciu w irodf9 Przetar8u - na]eżyPodać opis Ei€nia i darę
,
? .2 : ' J4 /,a
Dabycia-od koqo: ..-..'.''!'::\'.'').'4.:.:.a.,'ę'''.''
'''.'.12'.'
'.::''!..'.''.:.9...|.::.'.:::'|'.''.''.+',ł.Ć..]'o
*--i.:.;'..:.ł-..;'.|ii.'''jlż'i.
''l,ł"ł'
...'..'....,........'..,....*1.'.'.,sQ:a!..J-.......'.....?..1'.:2'.'t...'''''ł'.|'!-.l.,r'.'..'...'..'=..,......'::..,*'l.łl/.*-.1..
/L/."-
z te8o t,tułu osiągnd€a(ę]aB) w rokll ó'€ło
-)-" Z"
Przycbód
, ae
i dochód w ]ł7sokofr| '.....Ł!'.1...4.:.!:-..!...:....
2' zaz4zźm dzj?Jz]'lc^i,ągospodarcząlńjcst€n
pebcmodikj€fi
tHej df'ałahc!łj
tradsEwici€leń'
(oa]ezypodać forme6a\'łnąi przldEiot &iałaboici): ....l..:.ll...:?*:...Ii.:..:'.1.-......'..-.,........................'..''''..'
. *Ęólnie z innFoi osobani..'..............''...'.''.'/!.' j.,:-e.,^| .*
.ł rokuubiegbDdochod w wYsoł(cści:
z tegoo'trń] osiąEldem(ęła'l)
........Lł.l'ć.......ę.'-:Ż.!!Z.'.............'
tui..t
vu.
w społkaó handlo\łych ($a2\łą siedziba sPo1k':
. L,
^/,-a 2) ,;r
ł1,-
z t€o t}'tułuosią3nąłem(ę|am)
w roku ubi€&o
) a
,\ -;t,
^-
-,
)b
do.hód w *ysoko'ści:
''-..-.r..€.ś2::iŹ.':f
ł,'}E... :).:!.2..ę::2'
....'
vrn.
Inne dochody osiagaae z ry,ruluznEu&.ef a lub illlej cfiahlnaś.i arobkowej Iub zljec. z podaj eń L?oI
LŹ}sU$an]ch z kAzdegoryrun: '.....':'.z.....
'!:..:.łż.- :-i:..:;;,
.' '
r.4? ( ......-. .../;).)..(.!..1.....-..{2..............
u{.
suadriki dj€ T lia rudlomego o wanościpo*yżej 10.000złotycb(w pr4padku pojazdó\ł mech2nicalych naleŹ)'
podaćmarką r'odeli rok ploduJ<cji):
..........''.'ŁJ.|..'.2..-...1.!.:f.
x.
zobowiąf3.1ia pieajębe o wBltairi pow}żej 10'000 złorycb' w t'E zacia3ljęt€ ked}ty i połcfki o]żf wanl.}j' na
jak'c}
w iakiei ŁĄsokosc j €. '
łostały uofielone (wob€c koqo' w zviązl-u z iakjJ!' łl2rzeijeń,
.''..'.....'..'L-:..!.i''!'''''1':.'!'.:..'.:1..'.::.ę..:i..i:l.I:'!',:''!.'..ł/;.....'.;'..:.1Eć-.]-.y..ę.ł'...''*
.'..''''''''...f...--4ł..''...:.''?.'1''.:...,'!...'.:,..'..'.'..'.............'....'.....
.........'.'..''.'.|]'Ć.:|'.:,.':?.:'.'...::.:':.:.:.'':'(.:'.1f'':'':.;'.
";.ł-',
.'tYższeoświadcz!ńieskładaBśr.iedo!r'(a),iż!aPodstawiedr2339lKodeksuk2m€ o zapodaflieniePrawdy
yara poŹbawiedia wo|ności.
l Lują,e rfa'J,dy goa
sc,.)?J L.| 29 /ą-'</.",,. fo,/u
(@iejs.o\łośĄdab)
kv''L"
....c4"*7i
(podpis)