Załącznik 1 do regulaminu
Transkrypt
Załącznik 1 do regulaminu
Załącznik nr 1 do Regulaminu Otwartego Konkursu Ofert 1/2016 Wzór oświadczenia Oferenta o wpisie do właściwej ewidencji lub rejestru, dotyczącego statusu prawnego Oferenta i prowadzonej przez niego działalności Wzór ……………………………………………………….…… ……….…………………………… (nazwa, forma prawna i siedziba/adres (miejsce i data) zamieszkania Oferenta) OŚWIADCZENIE OFERENTA W związku ze złożeniem Oferty w ramach Otwartego Konkursu Ofert 1/2016, świadomy/świadomi odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia, będąc uprawnionym/mi do reprezentacji Oferenta niniejszym oświadczam/y, że: 1. ……………………..…….. (nazwa Oferenta) został/a zarejestrowany/a w dniu ……………………. w ……………………………… (nazwa właściwej ewidencji/rejestru) prowadzonym przez ………………………….. (nazwa i adres organu prowadzącego ewidencję/rejestr) pod numerem ……………………. 2. ……………………. prowadzi działalność w formie …………………………… (wskazać status prawny Oferenta); 3. …………………….. prowadzi działalność w zakresie: ……………………. (wymienić przedmiot działalności Oferenta, zgodnie z wpisem do właściwej ewidencji/rejestru); 4. Oferent jest reprezentowany przez: …………………..…..….. (wskazać organ, osoby wchodzące w jego skład, sposób reprezentacji). Jestem świadom odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. ............................................................... (miejscowość, data) …….................................................................. (czytelny podpis/y osoby/osób uprawnionej/ych do reprezentacji Oferenta) 2