Świecie, dnia…………………… - Starostwo Powiatowe w Świeciu
Transkrypt
Świecie, dnia…………………… - Starostwo Powiatowe w Świeciu
Starostwo Powiatowe w Świeciu ul. Gen. Józefa Hallera 9, 86-100 Świecie Świecie, dnia……………………. Starostwo Powiatowe w Świeciu ........................................................... ………………………………………………….. (imię i nazwisko/nazwa właściciela) (PESEL/REGON lub data urodzenia**) ……………………………………… …………………………………………………… (ulica) ……………………………… (kod pocztowy) (numer domu/nr lokalu) ………………………. (miejscowość) …………………………... (nr telefonu lub adres e-mail) ZAWIADOMIENIE o zbyciu pojazdu Zawiadamiam, że pojazd marki ……………………………………………………..o numerze rejestracyjnym …………..….., numerze nadwozia:.…….……………………………………. został zbyty w dniu …………… na rzecz ……………………………………………………... …………………………………..……………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………... Do zawiadomienia dołączam dokument, na podstawie którego nastąpiło zbycie pojazdu. ……………………………………… (podpis właściciela) …………………………………………………………………………………………………... Wypełnia urząd Odnotowano w informatycznej bazie danych w dniu ………………………………………….. …………………………………………... (podpis i pieczęć pracownika) *) datę urodzenia wpisują tylko cudzoziemcy. Strona 1 z 1