oświadczenie o miejscu zamieszkania
Transkrypt
oświadczenie o miejscu zamieszkania
OŚWIADCZENIE O MIEJSCU ZAMIESZKANIA Ja niżej podpisany/-a …………………………………………………….................................................. (imię i nazwisko) legitymujący/legitymująca się dowodem osobistym …………………………………………… (seria i numer dowodu osobistego) oświadczam, że w rozumieniu Kodeksu Cywilnego, syn/córka ……………………………………………………………………………………………... (imię i nazwisko) zamieszkuje/ nie zamieszkuje* na terenie Gminy Knurów. Miejscem zamieszkania syna/córki od dnia …………………………………………… jest: kod, miejscowość ..……………………………………………………………………………………………..………… ulica ……………………………………………………………………………………….………………... województwo. ………………………………………………………………………………………………………… Oświadczam, że uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 Kodeksu karnego – „Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3” potwierdzam , że powyższe dane są prawdziwe. ……………………………… Miejscowość, data *właściwe skreślić …………………………………… Czytelny podpis