Imię i nazwisko: Adres: Numer dowodu _____

Wzór 2
PEŁNOMOCNICTWO DO DOKONANIA ZAPŁATY
Firma:
Nazwa:
Ulica:
Miejscowość:
Kraj:
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Opatrując pieczęcią i/lub podpisując niniejszy dokument, wyżej wymieniona firma udziela
pełnomocnictwa następującej osobie:
Imię i nazwisko:
Adres:
Numer dowodu
osobistego:
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
do opłacenia faktury w gotówce na rzecz:
Trailned B.V.
Liesselseweg 141
5753 PN DEURNE
HOLANDIA
Z tytułu następującego przedmiotu:
Marka:
Typ:
Numer podwozia:
Rok:
Kwota:
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
__________________________
Trailned B.V. –Deurne Data:
Data:
__________________________
Imię i nazwisko: