tomografia komputerowa
Transkrypt
tomografia komputerowa
TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA Informacja dla pacjenta Imięi nazwisko: ............................................................. data ur .............................. Adres: ......................................................................................................................... Ubezpieczenie: ............................................................... Nr. ubezp. ....................... Obecnie hospitalizowany(a)? tak nie Jeśli tak, to gdzie i jak dł ugo? ...................................................................................... Szanowna Pani! Szanowny Panie! 1. Czy jest Pani/Pan uczulona/y na jakiśzwiązek? tak nie Jeśli tak, na jaki/jakie? .................................................................................... 2. Czy miał a Pan(i) wykonywane badanie radiologiczne z użyciem środka cieniującego? tak nie 3. Czy dobrze Pan(i) zniosł a wprowadzenie środka cieniującego do Pani/a organizmu? tak nie Jeśli nie, to jakie wystąpił y reakcje? (np. nudności, świąd skóry) ...................................................................................................................... 4. Czy stwierdzono kiedyśu Pani/a chorobęnerek? tak nie Jeśli tak, to jaką/jakie?....................................................................................... 5. Czy choruje Pan(i) na nadczynnośćtarczycy? tak nie 6. Czy jest prawdopodobne, że Pani jest w ciąż y? tak nie 7. Czy w obrębie miejsca do zbadania byłwykonywany jakiśzabieg operacyjny? tak nie Jeśli tak, to kiedy i gdzie? ............................................................................... 8. Czy miał a Pan(i) wykonywanąkiedyśtomografiękomputerową? tak nie Jeśli tak, to kiedy i gdzie? ................................................................................. (verte) Proszęzaznaczyćflamastrem miejsce sprawiające Pani/Panu dolegliwości. R L L R Tomografia komputerowa (TK) jest badaniem radiologicznym, które wykonuje seryjne zdięcia pańskiego ciał a w przekroju poprzecznym. Badanie to trwa kilka minut i jest badaniem cał kowicie bezbolesnym. Ekspozycja na promieniowanie jest niewielkie. Osoba badana leży na wygodnym, przesuwalnym w pł aszczyźnie poziomej podł ożu, które następnie zostaje wprowadzane przez okrągł y otwór wielkości ok. 60cm. Celem uzyskania lepszej jakości obrazu, osoba badana proszona jest spokojnie leżećoraz nie wykonywaćw tym czasie żadnych ruchów. O uż yciu środka kontrastującego zostanie zdecydowane przed lub w czasie badania, o czym osoba badana zostaje odpowiednio wcześniej poinformowana. W przypadku jakichkolwiek pytańbądźniejasności jesteśmy zawsze do państwa dyspozycji. Prosimy o oddanie kwestionariusza, po wypeł nieniu go, naszej asystentce. Zgadzam sięna wykonanie badania: Data Podpis