Formularz reklamacyjny/przeglądu okresowego

Wypełnia zgłaszający
Formularz należy wypełnić i odesłać e-mailem ([email protected]) lub faksem (+48 58 685 45 55).
Escal Sp. z o.o.
Formularz reklamacyjny/przeglądu okresowego Data:
NIP: 589-192-92-94
Oryginał / Kopia
ul. Gdańska 28
83-300 Kartuzy
Pełna nazwa i
Tel. (058) 685 44 66
adres firmy:
Tel. 509 632 989
E-mail: [email protected]
(pieczęć)
Tel. Serwisanta
Telefon/fax.
512 020 408
Model kabiny
Ilość godzin pracy
Opis zgłoszenia
Imię i nazwisko osoby odpowiedzialnej
Nr. Tel.
Wypełnia serwisant
Koszt przeglądu okresowego wynosi 500 zł netto (do trzech godzin roboczych) + koszt dojazdu 1km =
1 zł netto. W razie nie uzasadnionego wezwania serwisu reklamacyjnego, koszty które ponosi
zgłaszający są takie same jak w przypadku przeglądu okresowego.
Przegląd okresowy nie obejmuje naprawy uszkodzonych elementów!
Jeżeli w trakcie przeglądu zostaną zdiagnozowane usterki to serwisant może dokonać ich naprawy
pod warunkiem, że czas serwisu nie ulegnie przedłużeniu. Każda kolejna godzina przeglądu/serwisu
jest dodatkowo płatna.
Podpis osoby zgłaszającej
Usługa serwisowa
Przegląd instalacji elektrycznej
Przegląd palnika
Przegląd agregatów nawiewowych i wyciągowych
Rozpoczęcie serwisu
Tak
Nie
Wymiana filtru wstępnego
Tak
Nie
Wymiana filtru podłogowego
Tak
Nie
Wymiana filtru sufitowego
Opis wykonanych prac / napraw
Zakończenie serwisu
Przebieg w godz.
Tak
Tak
Tak
Nie
Nie
Nie
Ogólna ocena kabiny
1
2
3
5
Potwierdzenie usunięcia usterek.
(Wypełnia Odbierający)
Usterki, które nie zostały usunięte:
4
5
6
1
2
3
Podpis Odbiorcy:
Podpis Serwisanta:
………………………………….
………………………………….
Imię i Nazwisko (czytelnie)
Imię i Nazwisko (czytelnie)