Pobierz wniosek - Bank Spółdzielczy w Ostrowi Mazowieckiej

Adnotacje Banku
Data przyjęcia wniosku ……………………………………
Nr rejestru …………………………………………………... Podpis pracownika Banku
………………………………………..
BANK SPÓŁDZIELCZY W OSTROWI MAZOWIECKIEJ
Oddział w ……………..………………………….......................
WNIOSEK
o udzielenie kredytu w rachunku bieżącym / obrotowego / inwestycyjnego/ rewolwingowego / pomostowego / deweloperskiego / konsolidacyjnego/*
DANE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY:
1. WNIOSKODAWCA:
a) osoba fizyczna *)
imię i nazwisko
adres zamieszkania
nr dowodu tożsamości
nr PESEL
nazwa i adres prowadzonej
działalności gospodarczej
b)
spółka cywilna, partnerska, jawna, komandytowa, komandytowo-akcyjna*):
imiona i nazwiska wspólników
adresy zamieszkania,
nr-y dowodów tożsamości
nr-y PESEL wspólników
nazwa spółki, adres prowadzenia
działalności
c)
inne jednostki nie posiadające osobowości prawnej *):
nazwa przedsiębiorstwa, adres,
d) osoby prawne *):
nazwa przedsiębiorstwa / firmy,
siedziba
2.
3.
4.
5.
Status prawny Firmy, nazwa
rejestru oraz nr KRS
Data rozpoczęcia działalności
REGON, NIP:
Główni udziałowcy Firmy:
Imię i nazwisko / Nazwa
Adres / Siedziba
Nr dowodu tożsamości, PESEL /
REGON, NIP
Wielkość posiadanych udziałów
6.
7.
8.
Rodzaj prowadzonej działalności:
Nr telefonu, adres e-mail
Osoba
upoważniona
kontaktów z Bankiem
do
DANE DOTYCZACE WNIOSKOWANEGO KREDYTU:
Wnioskuję/2my o udzielenie kredytu*:
rodzaj
w wysokości
na okres
z karencją w spłacie
10. Kredyt powyższy przeznaczony
jest na sfinansowanie:
a) w
przypadku
kredytu
płatniczego / obrotowego *):
9.
b)
w
przypadku
kredytu
inwestycyjnego *)
- Całkowity
koszt
przedsięwzięcia
- Krótka charakterystyka
przedsięwzięcia
(np. cykl realizacji, termin
rozpoczęcia i zakończenia,
rodzaje zakupów, itp.)
-
Źródła i struktura
finansowania:
2
-
udział własny w finansowaniu
kredytowanego
(przedsięwzięcia)
-
Przeznaczenie
środków własny
udziału
Termin wykorzystania kredytu,
11. wysokość poszczególnych transz:
12. Okres spłaty kapitału
− od - do
− w …............. ratach płatnych:
13.
Termin spłaty odsetek
14. Proponowane prawne zabezpieczenie kredytu:
Rodzaj zabezpieczenia
Właściciel przedmiotu
zabezpieczenia
Wartość zabezpieczenia
Oszacowanie
wartości
na
podstawie:
(polisa,
wycena,
faktura)
OŚWIADCZENIA WNIOSKODAWCY:
15.
Oświadczam/y, że:
posiadam/y/ nie posiadam/y *
następujące rachunki bankowe w
innych bankach:
posiadam/y/ nie posiadam/y*
kredyty lub gwarancję w innym
banku/ instytucji finansowej*
w kwocie
ubiegałem/liśmy się/ nie ubiegałem/liśmy się/ ubiegam/y się/ nie ubiegam/y * w ciągu ostatniego roku o kredyt
lub gwarancję w innym banku/ instytucji finansowej w kwocie: …………………………………………………
posiadam/y inne zobowiązania:
toczy/ nie toczy* się wobec mnie/ nas postępowanie sądowe cywilne/ karne* w sprawie ……………………….
jestem/śmy/ nie jestem/śmy* członkiem Banku Spółdzielczego w Ostrowi Mazowieckiej.
Podmioty powiązane ze mną/ z
nami kapitałowo/ majątkowo/
organizacyjnie/ personalnie:
łączą/ nie łączą* mnie/nas powiązania kapitałowe lub organizacyjne z członkami Banku Spółdzielczego w
Ostrowi Mazowieckiej z osobami zajmującymi kierownicze stanowiska w tym Banku lub pełniącymi funkcje w
3
16.
17.
Radzie Nadzorczej Banku bądź Zarządzie Banku ……………………………………………………………........
Upoważniam/y:
Bank Spółdzielczy w Ostrowi Mazowieckiej Oddział w ……………………………………………………….....
do sprawdzenia wiarygodności danych zawartych we wniosku i załączonych dokumentach.
Przyjmuję/emy do wiadomości informację Banku Spółdzielczego w Ostrowi Mazowieckiej Oddział w
…………………… ……………………………………………..., że:
Bank Spółdzielczy w Ostrowi Mazowieckiej z siedzibą w Ostrowi Mazowieckej przy ul. 3-go Maja 32 będzie
administratorem moich/ naszych danych osobowych w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie
danych osobowych (Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm);
dane te przetwarzane będą przez Bank Spółdzielczy w Ostrowi Mazowieckiej w celu rozpatrzenia niniejszego
wniosku oraz zawarcia i realizacji umowy kredytowej, a także w celach określonych w art. 23 ust. 1 pkt 5
ustawy o ochronie danych osobowych
Bank Spółdzielczy w Ostrowi Mazowieckiej z siedzibą w Ostrowi Mazowieckej przy ul. 3-go Maja 32 nie
będzie udostępniać tych danych innym podmiotom, z wyjątkiem podmiotów i okoliczności ujawnienia danych
przewidzianych w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe (Dz. U. z 2002r., Nr 72, poz. 665, z późn.
zm.) oraz innych przepisach powszechnie obowiązujących. W szczególności Bank będzie przekazywał dane do
instytucji utworzonych na podstawie art. 105 ust. 4 ustawy Prawo bankowe, w tym do Systemu BANKOWY
REJESTR, którego administratorem danych jest Związek Banków Polskich z siedzibą w Warszawie, przy ul.
Kruczkowskiego 8, w przypadku przedłożenia fałszywych dokumentów lub złożenia nieprawdziwych
oświadczeń w celu uzyskania kredytu lub mogących w inny sposób narazić Bank na straty oraz w przypadku,
gdy Kredytobiorca, pomimo odrębnego wezwania, nie spłaci wymagalnych zobowiązań wobec Banku;
przysługuje mi/ nam prawo do wglądu do danych oraz ich poprawiania zgodnie z art. 32-35 ustawy o ochronie
danych osobowych;
podanie danych jest dobrowolne
18. Na podstawie art. 24 ust. 2 Ustawy z dnia 14 lutego 2003r o udostępnianiu informacji gospodarczej (Dz. U. Nr
19.
50, poz. 424, z późn. zm.) upoważniam Bank Spółdzielczy w Ostrowi Mazowieckiej do wystąpienia do
Krajowego Rejestru Długów Biura Informacji Gospodarczej S.A. o ujawnienie informacji gospodarczych
dotyczących moich zobowiązań.
Wyrażam/y zgodę/ Nie wyrażam/y zgody* na przetwarzanie danych osobowych przez Bank Spółdzielczy
w Ostrowi Mazowieckiej w celu reklamy produktów i usług Banku.
20. Oświadczam/y pod rygorem odpowiedzialności karnej przewidzianej w art. 297 § 1 Kodeksu karnego,
że informacje podane w tym wniosku są zgodne ze stanem faktycznym.
......................................................
.......................................................................................
(miejscowość, data)
(pieczęć firmowa oraz podpisy osób reprezentujących Wnioskodawcę)
Wykaz wymaganych dokumentów:
1.
Formularze Banku:
2.
dokumenty identyfikujące Wnioskodawcę i określające jego status prawny
kopie dokumentów stwierdzających tożsamość,
zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej,
zaświadczenie o nadaniu REGON, NIP,
nakaz płatniczy
umowa dzierżawy gruntów
zaświadczenie z urzędu gminy
inne
3.
dokumenty określające sytuacje gospodarczo-finansową i majątkową Wnioskodawcy
dane finansowe z ostatnich dwóch lat i roku bieżącego (bilans, rachunek zysku i strat,
deklaracje podatkowe) wraz z informacją o podziale zysku, opinią i raportem podmiotu
uprawnionego do badania sprawozdań finansowych, w przypadku gdy sprawozdanie
4
podlegało badaniu (w przypadku nowych klientów sprawozdania finansowe za ostatnie 2
lata wraz z opinią audytora).
deklaracje podatkowe potwierdzone przez Urząd Skarbowy, zaświadczenia z Urzędu
Skarbowego, ZUS lub KRUS, Urzędu Gminy dotyczące zobowiązań podatkowych i z
tytułu ubezpieczeń społecznych.
wykaz majątku trwałego z podaniem wartości netto składników
dowody własności posiadanych gruntów i budynków lub umowy ich dzierżawy
inne
4.
opinie banków
5.
dokumenty dotyczące proponowanych zabezpieczeń (dowody rejestracyjne, wyciągi z KW,
wyceny nieruchomości, polisy ubezpieczeniowe, stany magazynowe, itp.)
6.
plany finansowe (prognozy finansowe na okres kredytowania)
7.
dokumenty dotyczące przedsięwzięcia inwestycyjnego (pozwolenie na budowę, biznes plan, itp.)
wykaz planowanych do zakupu dóbr lub usług inwestycyjnych oraz aktualną
dokumentacją potwierdzającą dokonanie tych zakupów.
studium opłacalności realizowanego przedsięwzięcia (feasibdity study), w przypadku gdy
Oddział ze względu na wielkość i charakter planowanego przedsięwzięcia uzna to za
konieczne
w przypadku inwestycji budowanych kredytobiorca powinien dodatkowo przedstawić:
a) założenia techniczno-ekonomiczne inwestycji oraz zbiorcze zestawienie jej kosztów
)b harmonogram robót uzgodniony z wykonawcą,
c) pozwolenie na budowę oraz inne wymagane prawem dokumenty umożliwiające
rozpoczęcie i prowadzenie budowy.
8.
inne
Załączniki: (uzgodnione z Bankiem)
*) W przypadku sporządzanie przez Wnioskodawcę księgowości w programie księgowym zamiast wypełniania wskazanych załączników bankowych możliwe jest przedłożenie danych finansowych w formie wydruków z systemu
księgowego firmy.
5