FORMULARZ ZBIORCZY PRAC Szkoła teatr - UM Bielsko
Transkrypt
FORMULARZ ZBIORCZY PRAC Szkoła teatr - UM Bielsko
FORMULARZ ZBIORCZY PRAC* zgłoszonych do finału w konkursie teatralnym pod nazwą: „Szanuj energię, chroń klimat” SZKOŁA NUMER /NAZWA I ADRES SZKOŁY: ……………………………………………………………………………………………………. LICZBA lp TYTUŁ PRACY RODZAJ PRACY ( inscenizacja teatralna, UCZNIÓW skecz, kabaret, klip filmowy…) W GRUPIE IMIĘ I NAZWISKO NAUCZYCIELA PROWADZĄCEGO GRUPĘ 1 2 *po wypełnieniu formularza należy dołączyć go do prac zgłoszonych do finału konkursu i przekazać do Biura Zarządzania Energią Prosimy o podpisy pod poniżej podaną klauzulą każdego z nauczycieli prowadzących grupę uczniów, której praca została zgłoszona do finału konkursu. „Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Organizatora Konkursu „Szanuj energię, chroń klimat” w celach wynikających z regulaminu tego Konkursu, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 1997 r., nr 133, poz. 883 z późn. zm.). Wyrażam zgodę na publiczną prezentację pracy oraz mojego wizerunku na wystawach oraz w Internecie. ………………………………………………… (data oraz czytelny podpis nauczyciela grupy I) …………………………………………………………………… (data oraz czytelny podpis nauczyciela-koordynatora kampanii Engage) ………………………………………………….. (pieczątka szkoły) ……………………………………………… (data oraz czytelny podpis nauczyciela grupy II)