Wniosek - mLeasing

WNIOSEK O ZGODĘ NA
PODDZIERŻAWĘ /
PODNAJEM /
ODDANIE PRZEDMIOTU LEASINGU
W UŻYTKOWANIE OSOBIE TRZECIEJ*
Dane teleadresowe Korzystającego:
Adres oddziału mLeasing:
Nazwa:
mLeasing Sp. z o.o.
Adres:
Oddział w
Osoba do kontaktu:
Tel. / fax / e-mail:
Dotyczy Umowy Leasingu nr
I. Zwracamy się z wnioskiem o wyrażenie zgody na
przedmiotu z Umowy Leasingu jw. firmie:
poddzierżawę /
podnajem /
oddanie w użytkowanie osobie trzeciej*
Nazwa:
Adres:
Osoba do kontaktu:
Tel. / fax / e-mail:
KRS:
NIP:
II. Prosimy o przesłanie do nas stosownych dokumentów wprowadzających zmiany do Umowy Leasingu.
III. Jednocześnie oświadczamy, że na dzień złożenia niniejszego wniosku nie posiadamy wobec mLeasing Sp. z o.o. przeterminowanych
zobowiązań.
IV. Przyjmujemy do wiadomości, że oddanie przedmiotu leasingu w użytkowanie osobie trzeciej może mieć wpływ na zmianę składki
ubezpieczeniowej oraz zobowiązujemy się do:
 poinformowania Zakładu Ubezpieczeń, w którym jest ubezpieczony przedmiot leasingu z ww. Umowy Leasingu, o oddaniu przedmiotu
leasingu w użytkowanie osobie trzeciej,
 dostarczenia wymaganych przez Zakład Ubezpieczeń dokumentów z tym związanych,
 pokrycia kosztów związanych ze zwiększeniem składki ubezpieczeniowejj
V.
Przyjmujemy do wiadomości, iż w związku z udostępnieniem powyższych danych, mLeasing Sp. z o.o. będzie przetwarzała te dane, jako
administrator danych osobowych, w rozumieniu art. 7 pkt 4 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jedn.
Dz.U. z 2014 roku poz. 1182 z późn. zm.) w celu zapewnienia kontroli w czyim posiadaniu pozostaje przedmiot leasingu, który jest jej
własnością, a także w celach windykacyjnych, w sytuacji naruszenia postanowień warunków Umowy Leasingu. Dane ujęte we wniosku
mogą być także przekazywane do Zakładu Ubezpieczeń właściwego z uwagi na objęcie ochroną ubezpieczeniową przedmiotu leasingu,
gdy oddanie w użytkowanie przedmiotu leasingu osobie trzeciej ma wpływ na aktualne warunki ubezpieczenia. Mając także na
względzie wymogi wynikające z ustawy o ochronie danych osobowych, zobowiązujemy się do niezwłocznego przekazania w imieniu
mLeasing Sp. z o.o. podmiotom, których dane osobowe udostępniamy, wszelkich niezbędnych informacji,
o których mowa w art. 25 ust. 1 przywołanej ustawy
Miejscowość:
Data (dd/m-c/rok)
/
/
Podpis:
* Zaznaczyć właściwe
INFORMACJA DLA KORZYSTAJĄCEGO. Wypełniony i podpisany wniosek prosimy przesłać e-mailem na adres [email protected] lub pocztą do właściwego oddziału mLeasing Sp. z o.o.
Dane teleadresowe dostępne są na stronie internetowej: www.mleasing.pl/kontakt. .
1/1