Zgłoszenie na warsztaty teatralne

Zgłoszenie na warsztaty teatralne
Prosimy o wypełnienie formularza zgłoszeniowego na warsztaty teatralne dla młodzieży, które odbędą się w dniach 14­18 lipca w Świerzawie (spektakl finałowy w Lubiechowej).
* Required
1. Imię i nazwisko dziecka *
2. PESEL dziecka *
3. Miejscowość zamieszkania *
4. Imię i nazwisko zgłaszającego rodzica *
5. Telefon rodzica *
6. Adres e­mail rodzica *
7. Informacje o kłopotach ze zdrowiem oraz alergiach *
Prosimy o podanie wyczerpujących informacji nt. stanu zdrowia dziecka, które mogłyby
mieć znaczenie dla prowadzących warsztaty (choroby przewlekłe, zwolnienia z
wykonywania ćwiczeń fizycznych, alergie pokarmowe itp.)
8. Deklaracje *
Prosimy o zaznaczenie wszystkich pól
Check all that apply.
Wyrażam zgodę na uczestnictwo dziecka w warsztatach oraz spektaklu finałowym
Deklaruję dowóz dziecka na wszystkie zajęcia odbywające się w ramach
warsztatów oraz odbiór dziecka po zakończeniu zajęć, lub, w przypadku dzieci
mieszkających w Świerzawie, zgadzam się na samodzielny powrót dziecka do domu
Zgadzam się na wykorzystanie wizerunku dziecka do promocji projektu oraz
przygotowania materiałów edukacyjnych (zdjęcia oraz filmy z warsztatów i spektaklu
mogą być później publikowane w internecie oraz publikacjach edukacyjnych
Stowarzyszenia Kaczawskiego)
9. Dodatkowe informacje oraz uwagi
10. Podpis opiekuna prawnego *
Powered by