oświadczenie rodziica / opiekuna

ZGODA RODZICA LUB OPIEKUNA PRAWNEGO NA UDZIAŁ DZIECKA W:


CHARYTATYWNYM MARATONIE FITNESS
ANIMACJACH ORGANIZOWANYCH PRZEZ „ANIMISIE”
(proszę o pokreślenie właściwej odpowiedzi)
Imię i nazwisko oraz data urodzenia osoby niepełnoletniej:
…………………………………………………………………………………………………………
miejscowość zamieszkania uczestnika zawodów …………………………………………......………
Imię i nazwisko Rodzica lub Opiekuna prawnego:
…………………………………………………………………………………………………………
Telefon kontaktowy: _______-_______-_______
Ja, wyżej wymieniony Rodzic/Opiekun prawny*, wyrażam zgodę na udział osoby niepełnoletniej w
Charytatywnym maratonie fitness/ animacje w dniu 21.05.2016 r., organizowanym przez Klub
Sportowy Flika oraz Miejski Ośrodek Sportu i Rekreacji w Olkuszu.
Jednocześnie oświadczam, że:
 biorę pełną odpowiedzialność za w/w osobę niepełnoletnią oraz że stan zdrowia pozwala jej na
udział w ww. imprezie sportowo-rekreacyjnej,
 wszystkie dane w niniejszym oświadczeniu są zgodne z prawdą,
 zapoznałam/zapoznałem* się z treścią regulaminu ww. imprezy i w pełni akceptuję zawarte w
nim zapisy.
W związku z udziałem osoby niepełnoletniej w ww. imprezie wyrażam zgodę na wielokrotne,
nieodpłatne publikowanie przez organizatorów Maratonu wizerunku osoby niepełnoletniej we
wszelkich materiałach promocyjnych, relacjach z imprezy, na stronie internetowej oraz w innych
formach utrwaleń. Zgoda może być w każdym czasie odwołana.
Olkusz, dnia …………………………….
Podpis ………………………………………………………………
*niepotrzebne skreślić Podpis Rodzica lub Opiekuna prawnego
Administratorem danych osobowych uczestników imprez sportowo-rekreacyjnych/zawodów sportowych jest Klub
Sportowy Flika z siedzibą w Olkuszu (32-300), ul. Ściegiennego. Dane osobowe będą przetwarzane przez
administratora w celu przeprowadzenia imprez/zawodów oraz marketingowych. Uczestnikowi przysługuje prawo
dostępu do treści dotyczących ich danych i ich poprawiania. Podanie danych osobowych jest dobrowolne jednak
niezbędne do udziału w imprezach.