Załącznik nr 1j do SIWZ - Opis przedmiotu zamówienia

Załącznik nr 1j do SIWZ
……..…………………..
(pieczęć Wykonawcy)
OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA - FORMULARZ CENOWY*
RĘKAWICZKI
Lp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Materiały medyczne
rękawiczki chirurg.comfort-nr7,5-jałowe
rękawiczki chirurg.comfort-nr7-jałowe
rękawiczki chirurg.comfort-nr8-jałowe
rękawiczki diag.j.u. XS pudr. a.100
rękawiczki diag.j.u. XS PF a.100
rękawiczki diag.j.u. XS-PF Nitryle a.100
rękawiczki diag.j.u. S pudr. a.100
rękawiczki diag.j.u. S PF a.100
rękawiczki diag.j.u. S-PF Nitrylex a.100 jasnoniebieskie,
teksturowane końcówki palców
rękawiczki diag.j.u. M pudr. a.100
rękawiczki diag.j.u. M PF a.100
rękawiczki diag.j.u. M-PF Nitrylex a.100 jasnoniebieskie,
teksturowane końcówki palców
rękawiczki diag.j.u. L pudr. a.100 ( comfort )
rękawiczki diag.j.u. L PF a.100
rękawiczki diag.j.u. L-PF Nitrylex a.100 jasnoniebieskie,
teksturowane końcówki palców
Nazwa producenta
oferowanego przez
Wykonawcę**
Cena jedn.
netto
Ilość
900,00
60,00
40,00
40,00
8,00
20,00
48,00
12,00
80,00
20,00
20,00
120,00
48,00
20,00
80,00
SUMA
Wartość
pozycji
netto
VAT
Wartość
pozycji
brutto
………………………. dn. ..................2013r.
……………….……………………......….
Podpis osób uprawnionych
do składania oświadczeń woli
w imieniu Wykonawcy
oraz pieczątka/ pieczątki
* Podpisuje każdy Wykonawca składający ofertę.
*W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie powyższy dokument
podpisują wszyscy członkowie konsorcjum lub Pełnomocnik w imieniu całego konsorcjum.
**W przypadku zaoferowania produktu równoważnego w stosunku do pozycji wskazanej przez Zamawiającego,
Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumny oznaczonej jako "Nazwa producenta oferowanego przez Wykonawcę",
poprzez podanie nazwy producenta/dostawcy.