Regulamin Konkursu "Walentynkowe Love 2017"

Miasto………………….., dnia………………. 2017 r.
OŚWIADCZENIE
Ja niżej podpisana/podpisany…………………………………………………., nr dowodu osobistego
……………..................………………………………. oświadczam, że:
1.
2.
3.
4.
5.
Zapoznałam/em się z Regulaminem Konkursu Walentynkowe love w sieci kin Helios i
akceptuję treść Regulaminu.
Chcę wziąć udział w filmie, który tworzony będzie w dniach ……………
przez……………………………………………….(imię i nazwisko twórcy) i wykorzystany w
konkursie Walentynkowe love w sieci kin Helios.
Wyrażam zgodę na nieodpłatne użycie w filmie mojego wizerunku i wypowiedzi w sposób
opisany w Regulaminie, nie roszczę z tego tytułu żadnych pretensji finansowych i prawnych.
Wyrażam zgodę na nieodpłatne wykorzystywanie przez spółkę Helios S.A. z siedzibą w Łodzi
powstałego materiału filmowego w celach promocyjnych, marketingowych i reklamowych, w
tym na upublicznienie materiału, w sposób opisany w Regulaminie w tym w sieci internet i nie
roszczę z tego tytułu żadnych pretensji finansowych i prawnych.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w sposób opisany w Regulaminie
w związku z tworzeniem i wykorzystywaniem niniejszego filmu.
*prosimy o wypełnienie drukowanymi literami
Podpis …………………..………………………………..
…………………………….