Mikołajczuk Halina

Oświadczenie o stanie majątkowym
Ja, niżej podpisany(a),
.tf.Ł U M ń :
h M .ś ^ & M k T .ć b ............
(imiona i nazwisko)
.(?.. L M
Y ........... 3 9 H M ........... .O. ± . .
s Y (w przypadku kobiet podać nazwisko panieńskie)
urodzony(a)
zatrudniony(a) w Tii^Q.&kf$
■
$
/
.
.
.
& 9 . Q .y i $ i . r ..
9 . % . , % . WY
U &O ZZO U16
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
zamieszkały(a) w 1
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia
działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz, 679, z późn,
zm,), zgodnie z art, 10 tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej
wspólności ustawowej lub stanowiące mój majątek odrębny:
1, Dom o powierzchni: . j .ttztztz1
:- m , położony.,
adres: .
tytuł prawny:
2. Mieszkanie (własnościowej spółdzielcze własnościowe lub inne):
adres:'
powierzchnia całkowita:
mz
tytuł prawny (wtosność^}vspółwłasność, wielkość udziału):
3.
Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa:.
.
........................ ............... t:
:
:
:
powi erzchni a
m
adres:...... ..........................................................................................................................
rodzaj zabudowy:...... :................................................................... TT.......................................................
tytuł prawny (własność, współwłasność, użytkowanie wieczyste, dzierżawa, inny tytuł, podać jaki):
Strona 1 z 4
Egz. Nr 1
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:
4. Inne nieruchomości (place,(działki);
t it Ą S t f o d d
powierzchnia: . Ł l s . 0 . .... . m2
'. 6 J oU - . m 4U .
,
(adres, tytuł prawny: własność, współwłasność, inny tytuł - po d aćiąki oraz inne dane'
u
d d ... N ld P N m m & ś a . ... t . o k o t g m j. .. u .m S k
T
i
r
.
2M 1
5. Zasoby pieniężne:
f
- środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej:.
..U ..P.fcf?..f*...M/t.,Q?./.(?.&...%d ^ I o 1\ ■—
Z ^ O O P l N , SpO DW P t £ w ą Ł N £ U If/H -M C /E p o c s ? / £ i U , Al. 201 f
?. H Z , fC W
- środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej :. . . , , . .,v:,
~
~
papiery-wartośei&weT=m-kwotęr
II
Nabyłem(am) (nabył mój małżonek) mienie od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej,
jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej, które podlegało
zbyciu w drodze przetargu:
nie”
Podać rodzaj mienia, datę nabycia, od kogo
Q.f>.............
U f.fc.f. J-.-.Ą ..........................................
U .iA $ .T .£ .... /..... €r..t(.LM X..... U.J..T,NJ..Cr.A............................................................
1. a* Nie jestem członkiem zarządu ani rady nadzorczej, komisji rewizyjnej spółki prawa handlowego,
ani też członkiem zarządu fundacji prowadzącej działalność gospodarczą.
•b^rtesfem ozłonki&m-gar-gądu,- rady ■nadzorczej■łub komisji r-ewfeyjftej-spełki prawa-handlewege,
(wymienić pełnione funkcje i stanowiska wraz z nazwami spółek i fundacji)
T(ęłam)~WToktr'abiegłym-dochód w wysokości:
2. a* Nie jestem zatrudniony(a) ani też nie wykonuję innych zajęć w spółkach prawa handlowego, które
mogły- by wywołać podejrzenie o moją stronniczość lub interesowność.
bH/V^p#kaeh--prawa-hafldtewego-wykentłję-niżej-wymtemot=te-zajęet®f--------——— -■——
Strona 2 z 4
2Hetp ~tytafa"esłągftąteffifęłam)-w-rekti-Hbte^
3. a* Nie jestem członkiem zarządu, rady nadzorczej ani komisji rewizyjnej spółdzielni.1
■b ^ e st-^ -e ^ te n k iem-^ar-ządur-r-ady-n-ad-zeregej lub-komisji rewg-yjn-ej-spółdae te -----
(podać pełnioną funkcję, nazwę i adres spółdzielni)
I-tege4yt'Ułu--esią§»ąłeffl(ęła'm)-w-rekt)-abieg}ym-de'ehód'"W"Wy8ekeśeif-:T
(nazwa spółki - adresy, w ielkość udziałów, ilość akcji)
Z-te§e-tytułu-esłą§Rąłeffl(-ęteFH')-w-r-eke-uteie§łym “6leel:ied“W“Wysekeś&k-Tr
Revw© cześni& ośw iadczam , że w spółce-../........................ :........................
fseje-ydgiały-^lbłb-^ksje-j-pr-ze-kf-aszają 10%.
IV
1. Nie prowadzę działalności gospodarczej na własny rachunek ani wspólnie z innymi osobami, nie
zarządzam również taką działalnością ani nie jestem przedstawicielem czy też pełnomocnikiem w
prowadzeniu takiej działalności.2
■Sr-l:¥ewad^ę-wiwyśej-«kfeśtefiy-sp©s©fe-da«telfleśe-pete§ająeą-nat-—------------------ -.......
Strona 3 z 4
Egz. Nr 1
Z-^egrrtyteha-osiągnątefft^ęłam) w rokH-ttbiegłym doohed-w-wysokeśei*
Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000 złotych (w przypadku pojazdów
mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji):
VI
Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz
warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości):
U -& M Q C .(£ ,
/ }. 3
_
CU. F. ■jV A .Z f r Ć U 'j>
^
£ m E Ł m ...£ m Y .M L ,Ę Ę Ę Ę K R K K Ę K tĘ R H tĘ K tM
b /± ..d z /.b ś . 3 -d r .■•Ł o .d B :.Ł
TE
VII
Inne dodatkowe dane o stanie majątkowym:............................................................................................
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), że na podstawie art. 14 ust. 1 ustawy z dnia 21
sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje
publiczne (Dz.U. z 2006 r. Nr 216 poz. 1584 z poźn. zm.) grozi kara pozbawienia wolności.
.. .M
(miejscowość, data)
.
(podpis)
1 Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych.
2 Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie.
^€sT £h
"ŚU !'ftty o fi A
O {)? 0 u /£ Q 2 i/ł
p1~j?4/£J 2 #
J ^ U r u i L <f^>
* Niewłaściwe skreślić i uzupełnić, wpisując w poszczególnych punktach odpowiednie dane.
<ĆXS> *■* f /9~/D C l ćE/V> /h
Wykonano w 2 egz.
Egz. Nr 1 - Pro ku rat u ra-Apelaoyj naEgz. Nr 2 - Urząd Skarbowy
//
/}
/ /ź y r /
/"
a
?Q/0 wfi.
'
Strona 4 z 4