Deklaracja Członka Honorowego 2017
Transkrypt
Deklaracja Członka Honorowego 2017
Deklaracja Członka Honorowego Fundacji „Biegamy z Sercem” na 2017 rok! Jestem zainteresowana/y wspieraniem działań Fundacji „Biegamy z Sercem” w 2017 roku. Deklaruję wpłacać w formie DAROWIZNY minimum 10zł miesięcznie lub jednorazowo minimum 120zł z góry za dwanaście miesięcy na konto bankowe: 35 2030 0045 1110 0000 0274 2150 Bank BGŻ BNP PARIBAS Fundacja „Biegamy z Sercem” ul. Kościuszki 35, 44-100 Gliwice w tytule tylko jedno słowo DAROWIZNA Imię i nazwisko: Data urodzenia: Miejscowość zamieszkania: Numer telefonu: Adres email: Imię i data urodzenia dziecka/i (osoby, które nie skończyły 18 lat) - tylko w przypadku jeśli dzieci mają również zostać Członkami Honorowymi (bez dodatkowej składki członkowskiej): Zobowiązuję się do przestrzegania ogólnie przyjętych norm i zasad społecznych podczas reprezentowania Fundacji na forum publicznym. Wyrażam zgodę na umieszczenie mojego nazwiska na liście Członków Honorowych Fundacji - http://biegamyzsercem.pl/nasz-team/czlonkowie-honorowi.html Data i czytelny podpis: Prosimy o czytelne wypełnianie dokumentu - najlepiej DRUKOWANYMI literami. Wypełniony formularz należy wysłać na adres [email protected]