tel. kontaktowy______________________ Grupa

__________________________________
Szczytno, ________________________________
starosta lub przedstawiciel grupy studenckiej
tel. kontaktowy______________________
Grupa ______________
Do KIEROWNIKA DZIEKANATU
WYDZIAŁU BEZPIECZEŃSTWA WEWNĘTRZNEGO
wm.
Pani mgr Agnieszka Rykowska
Zwracamy się z prośbą o wyrażenie zgody na przeniesienie realizacji zajęć dydaktycznych
z przedmiotu _______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
na studiach stacjonarnych / niestacjonarnych / I stopnia / II stopnia / rok studiów: 1 / 2 / 3 *)
na kierunku _________________________________________________________________________
zaplanowanych w dniu _____________________ godz. _______________ w sali ______ blok _______
na dzień _________________________ godz. ________________ w sali __________ blok _________.
Uzasadnienie: ______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_________________________________
czytelny podpis starosty
lub przedstawiciela grupy studenckiej
Wypis wykładowcy:
Wypis SOSiDZ (planowanie zajęć):
AKCEPTUJĘ / NIE AKCEPTUJĘ*)
ISTNIEJE MOŻLIWOŚĆ / BRAK MOŻLIWOŚCI*)
______________________________________
_______________________________________
*) niepotrzebne skreślić