gane w celu zapobieżenia infekcji. Jeżeli dojdzie do wy

R_16 05.09.2011 14:12 Page 224
224
Modelowanie sylwetki
Ramka 16.1 Powikłania układowe
❖
❖
❖
❖
❖
❖
❖
❖
❖
❖
❖
Infekcja
Zatorowość płucna
Toksyczne działanie lidokainy
Toksyczne działanie epinefryny
Perforacja
Krwotok
Hipowolemia/przemieszczenie płynów do tzw. trzeciej
przestrzeni
Zatorowość tłuszczowa
Utrata widzenia (idiopatyczne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe)
Zakrzepica żył głębokich
Śmierć
gane w celu zapobieżenia infekcji. Jeżeli dojdzie do wystąpienia infekcji, najczęściej ma ona charakter miejscowy i leczenie polega na stosowaniu prolongowanej
antybiotykoterapii oraz, jeżeli jest to możliwe, na zdrenowaniu ropnia. W rzadkich przypadkach donoszono
o występowaniu poważniejszego powikłania w postaci
ostrego, martwiczego zapalenia powięzi powierzchownej lub głębokiej, wymagającego radykalnego usunięcia
martwiczych tkanek. Innym rodzajem infekcji jest zakażenie wywołane przez Mycobacterium chelonae. Rozpoznanie wymaga potwierdzenia na podstawie wyników
specjalistycznych badań mikrobiologicznych. Obecność
tego zakażenia może wykazywać związek z zanieczyszczeniem wyposażenia sali operacyjnej. Leczenie polega
na usunięciu tkanek martwiczych i stosowaniu długoterminowej antybiotykoterapii.
ból w klatce piersiowej. Testy diagnostyczne perfuzji
lub badanie TK (tomografia komputerowa) umożliwiają właściwe zdiagnozowanie tego problemu i włączenie leczenia przeciwzakrzepowego. Większą częstość występowania zatorowości płucnej można
obserwować w wyniku przeprowadzenia złożonych
zabiegów.
• Toksyczność lidokainy
Badano kwestię dotyczącą bezpiecznych poziomów
lidokainy. Podczas gdy toksyczne poziomy w krwi wynoszące 5–6 mg/ml można zmierzyć, istnieją niejasności dotyczące transferu tego leku, stosowanego powszechnie jako środek znieczulający w zabiegach
liposukcji, z płynu tumescencyjnego znajdującego się
w tkankach i jego absorpcji do krwi.
Klein i Hunstad przedstawili przepisy stosowane
przez większość lekarzy. W większości przypadków
bezpieczne jest dokonanie aspiracji równych części
wstrzykniętego roztworu tumescencyjnego. Nadmierne objętości roztworu tumescencyjnego oraz szybkie wykonanie iniekcji może spowodować wystąpienie
objawów toksyczności lidokainy. Opisywano przypadki, w których wystąpiło to zjawisko. Podwyższone
poziomy lidokainy mogą toksycznie oddziaływać
na mięsień sercowy (kardiotoksyczność) oraz powodować konwulsje będące wynikiem przedawkowania.
Objętości stosowane standardowo zazwyczaj nie przekraczają bezpiecznej dawki. Mimo że anestezjolodzy
stosują dawkę 7 m. c. jako dawkę maksymalną, jednak
w przypadku znieczulenia tumescencyjnego dawki
wynoszące 40–50 mg/kg są szeroko akceptowane. Maksymalna dawka opisywana jako bezpieczna wynosiła
55 mg/kg.
• Zatorowość płucna
Wystąpienie zatorowości płucnej jest jedną z ważniejszych przyczyn śmierci pacjenta po wykonaniu zabiegu
liposukcji. Powikłanie to zdarza się częściej w przypadkach, w których stosowano znieczulenie ogólne,
niż u pacjentów, u których zabieg wykonywano w znieczuleniu miejscowym. Stosowanie profilaktyki u pacjentów zagrożonych wysokim ryzykiem wystąpienia
zakrzepicy żył głębokich jest ważnym elementem postępowania. Trzeba rozpoznać czynniki ryzyka, do których należą: otyłość, wiek powyżej 60 roku życia, osłabiony przepływ krwi, hipotermia, żylaki, niedoczynność
tarczycy, problemy dotyczące układu krzepnięcia, stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych lub
czas zabiegu chirurgicznego przekraczający 2 godz.
Czynniki te powinny być rozpoznane i wyeliminowane
poprzez stosowanie garderoby uciskowej, profilaktycznej farmakoterapii oraz wczesnego uruchamiania pacjenta po zabiegu.
Rozpoznanie zatorowości płucnej może zapobiec
śmierci pacjenta. Do pospolitych objawów zatorowości
płucnej należy skrócenie oddechu, lęk, pocenie lub
• Toksyczność epinefryny
Epinefryna jest stosowana do obkurczenia naczyń oraz
zmniejszenia lokalnego krwawienia, wystąpienia sińców oraz utraty krwi. Objawy toksycznego działania
epinefryny polegają na wystąpieniu tachykardii oraz
nadciśnienia. Wymaga się prowadzenia przedoperacyjnego monitorowania ciśnienia krwi przed rozpoczęciem infuzji płynu zawierającego epinefrynę. Monitorowanie ciśnienia wymagane jest również podczas
zabiegu operacyjnego.
• Perforacja
Większość technik liposukcji polega na wykonaniu zabiegu równolegle do powięzi brzusznej. Doświadczeni
chirurdzy podczas zabiegu liposukcji wyczuwają ruch
kaniuli w trakcie penetracji tkanki. Trudna sytuacja
może powstać w przypadku złego ułożenia pacjenta,
obecności w obrębie pola operacyjnego zgrubiałej
blizny, wymagającej użycia większej siły w celu wprowadzenia kaniuli, lub występowania przepuklin ściany
brzucha czy innego rodzaju defektów.