Za³acznik nr 5 P-10 wykaz dostaw
Transkrypt
Za³acznik nr 5 P-10 wykaz dostaw
Załacznik nr 5 do SIWZ OG-231-P-10/2008 Wykaz wykonanych naleŜycie w okresie trzech lat przed dniem wszcięcia postapowania o udzielnie zamówienia publicznego, a jeśli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, dostaw wraz z usługą montaŜu regałów stacjonarnych lub jezdnych dla instytucji sektora finansów publicznych ( co najmniej trzech ), kaŜda na kwotę brutto, co najmniej 80.000 zł, z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania i odbiorców oraz dokumentów potwierdzających, Ŝe te dostawy wraz z usługą montaŜu zostały wykonane naleŜycie. Lp. Nazwa odbiorcy dostawy wraz z usługą montaŜu Adres odbiorcy usług Wartość dostawy wraz z usługą montaŜu (minimum 80.000 zł brutto) Termin realizacji dostawy wraz z usługa montaŜu - liczy się data odbioru. Rodzaj dokumentu potwierdzajacego Data wystawienia dokumentu potwierdzającego 1 2 3 Do wykazu naleŜy dołączyć dokumenty potwierdzające, Ŝe ww. dostawy wraz z usługa montaŜu zostały wykonane naleŜycie, zgodnie z SIWZ …………………………………., dnia ………………….. 2008 r. ……………………………………………………… Podpis osoby (osób) upowaŜnionej do występowania w imieniu Wykonawcy ( PoŜądany czytelny podpis albo podpis i pieczątka z imieniem i nazwiskiem ).