wniosek o odnowienie \vypisu/-ów z licencji

K(Jd fJuskowy
I
Wypelnia BOTiVI --
[ll]
..................................................................
......-.................
.......................................................................
dara rozpatrzenia wniosku
WNIOSEK
O ODNOWIENIE \VYPISU/-ÓW
Z LICENCJI
! Na::G'>Y4l-on:ectsiebiorcy:
.
,
I
Forma prawna:
I Adres:
I
I
I
Regon:
1 Numerl y rejestru
lNU':
I! 1Nul1ler J:JCenCjl:.,
przedsiebiorców:
Wysokosc
kwoty potwierdzajaf~j
finansowa
przedsi'(biorcy
sytuacje
( w EURO ) :
l
1110... w)'pisów:
i Zalaczniki
I I.
! 2.
1
3
4.
5.
Ó.
7.
do wniosku:
('Jpis "Ln:jes\1U przc:d:;i~bion;6w albo 2 ewidencji dziaJalnosc:i gospodarc~j
l-.>.:rokopia certyfikal\i kC)mp~c;ncji Z\.wodQwych prz.t:d:sictbiarcy lub osoby zanatl.zajaccj
rrnnspon.em
Z3.Swiadczenie~ r~.;:.'tr1.Iskazanych $twierdzajace nie!alralno$c orob
dol..'1Jln~n(y
po(Wicrdz.ajl\ccsytUacje finansowa prze(j,:ie-biorey
wykaz pojazdów w~ z ~crokopiami !c.rajl,Jwych
dol..'1Imentówdopuszczajacych pojazdy do ruchu i ewentualnym
prawem dysponoWMia pojZlZdów(w pl7.ypadku, gdy pojllZr;II-ynic sa wlasnu~cla pn:cc;lsi~biorc>,I'Owniczprawo
dyspoJ1ownniJtpoj:lzdcm)
oswiadczenie o zamiarze zatrudnienia kierowców
uswiadczcnic o i\k!ualnosci podstawy prawnej zlo2oncj wg pkt l
....................
I
II
I
I,
I
------------
-
,
..
u.........
c~lny
podpiS prz.:dsi"biarcy
nfZV S.C. oodoisy wszystkich w,;pólników