PODANIE o przyjęcie do Szkoły Podstawowej I. Dane osobowe

PODANIE
o przyjęcie do Szkoły Podstawowej
Dyrektor
Szkoły Podstawowej
ul. Kościuszki 45
55-200 Oława 1
I. Dane osobowe kandydata do szkoły:
1. Imiona i nazwisko ………………………………………………..
2. Imiona i nazwiska rodziców ……………………………………...
3. Data i miejsce urodzenia ………………………………………….
(dzień, miesiąc, rok, miejscowość)
4. Pesel : ………………………………………………………………………..
4. Adres zamieszkania ………………………………………………………..
(kod pocztowy, miejscowość, gmina, województwo, ulica, nr. domu)
5. Adres zameldowania ……………………………………………………….
(kod pocztowy, miejscowość, gmina, województwo, ulica, nr. domu)
6. Miejsce pracy……………………………………………………………….
(rodziców/opiekunów-nazwa zakładu pracy, adres, telefon)
7. Telefon kontaktowy z rodzicami / opiekunami …………………………….
Oświadczam,że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w karcie zgłoszenia dla
potrzeb niezbędnych do organizacji pracy i funkcjonowania placówki
( zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997r.o ochronie danych osobowych)
II. Proszę o przyjęcie mnie do klasy…….… Szkoły Podstawowej
w Bystrzycy w roku szkolnym …………………
……………………………
(data i podpis ucznia)
. …………………………….
( data i podpis rodzica/opiekuna)