„Rock Kowale – Festiwal Pokoleń” – Kowale Oleckie, 12-1

KARTA ZGŁOSZENIOWA SOLISTY
NA WARSZTATY WOKALNO-INSTRUMENTALNE
„Rock Kowale – Festiwal Pokoleń” – Kowale Oleckie, 12-13.10.2013r.
1. Imię i nazwisko solisty, adres zamieszkania, numer telefonu, e-mail:
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
2. Dane osobowe opiekuna solisty w przypadku, gdy solista jest osobą niepełnoletnią, adres
do korespondencji, numer telefonu, e-mail:
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
3. Zgłoszenie kieruję na (proszę zaznaczyć wybrany moduł):
 gitara elektryczna
 gitara basowa
 bębny (perkusja)
 wokal
4. Krótka biografia artystyczna/osiągnięcia/:
………………………………………………………………………….………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Europejski Fundusz Rolny na Rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich
Europa inwestująca w obszary wiejskie
Projekt pn. „Rock Kowale – Festiwal Pokoleń” współfinansowany jest ze środków Unii Europejskiej
w ramach Osi 4 LEADER Programu Rozwoju Obszarów Wiejskich na lata 2007 – 2013.
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Potwierdzam zgodność w/w danych ze stanem faktycznym i akceptuję Regulamin
uczestnictwa w warsztatach wokalno-instrumentalnych realizowanych w ramach projektu
„Rock Kowale – Festiwal Pokoleń”.
…………………………………………………………………………
(Czytelny podpis przedstawiciela/pełnoletniego opiekuna zespołu)
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do
realizacji procesu rekrutacji zgodnie z Ustawą z dn. 29.08.1997r. o Ochronie Danych
Osobowych, Dz. Ust. Nr 133 poz. 883.
…………………………………………………………………………
(Czytelny podpis przedstawiciela/pełnoletniego opiekuna zespołu)
Europejski Fundusz Rolny na Rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich
Europa inwestująca w obszary wiejskie
Projekt pn. „Rock Kowale – Festiwal Pokoleń” współfinansowany jest ze środków Unii Europejskiej
w ramach Osi 4 LEADER Programu Rozwoju Obszarów Wiejskich na lata 2007 – 2013.