Schemat do określania bólu z NRS (skalą numeryczną)

Schemat do określania bólu
Imię i nazwisko:..............................................................................................................................................
Numer ewidencyjny:.........................................................
Data:........................................................................................
Schemat do określania bólu z NRS (skalą numeryczną)
Proszę zaznaczyć na rysunku, gdzie odczuwa Pan/Pani ból oraz jaki jest odczuwany ból.
Proszę użyć symboli umieszczonych z lewej strony rysunku.
Ból
Tępy
MMM
Kłujący/ostry
///
Tętniący
BBB
Inny
AAA
Palący
XXX
Przenikliwy
SSS
Uciskający
TTT
Kurczowy
KKK
Rwący
iii
Proszę zaznaczyć krzyżykiem cyfrę, która określa, jak silny jest Pana/Pani ból
(0 = brak bólu, 10 = najsilniejszy możliwy do pomyślenia ból).
W spoczynku:
012345 67 8910
Podczas ruchu: 012345 67 8910
Produktion: Kommunikationsavdelningen, Region Skåne, februari 2012. Illustration: ® Kari C. Toverud CMI
Zdrętwienie===