Niepubliczne PRZEDSZKOLE „Radosna Przystań” w Swarzewie

Niepubliczne PRZEDSZKOLE „Radosna Przystań”
w Swarzewie
Wniosek o przyjęcie
do Niepublicznego Przedszkola „Radosna Przystań ” w Swarzewie
na rok szkolny 2016/2017
DANE KANDYDATA:
Nazwisko:____________________________________________________ Imiona: ___________________________________________________
Data i miejsce urodzenia dziecka _______________________________________________________________________________________
PESEL_________________________________________________
Adres zamieszkania_______________________________________________________________________________________________________
Adres zameldowania______________________________________________________________________________________________________
Opinia/orzeczenie z Poradni Psychologiczno – Pedagogicznej TAK NIE *
DANE RODZICÓW/Prawnych OPIEKUNÓW
Dane osobowe
Matka/Opiekunka
Ojciec/Opiekun
Nazwisko
Imiona
Adres zamieszkania
Adres do korespondencji
Telefon
e-mail
Miejsce pracy
Imię, nazwisko i telefon osoby dodatkowej do kontaktu:
Zgoda na fotografowanie: Wyrażamy/nie wyrażamy* zgodę na fotografowanie oraz nagrywanie naszego dziecka podczas zajęć w
przedszkolu oraz wydarzeń organizowanych przez przedszkole i wykorzystywanie tych materiałów na użytek: strony internetowej,
gazetki okolicznościowej, w materiałach reklamowych oraz w mediach w celu promocji działalności przedszkola.
Niniejszym oświadczamy, że:
1. Zobowiązujemy się do bezzwłocznego, nie później niż w terminie siedmiu dni- pisemnego zawiadomienia o każdej zmianie
powyższych danych.
2. Wyrażamy również zgodę na przetwarzanie danych osobowych, w tym w celach administracyjnych, zgodnie z ustawą z 29
sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133 poz. 833)
………………., ….……….......
miejscowość, data
*niepotrzebne skreślić
……………………………………………………………..................
Podpisy rodziców (opiekunów) kandydata
Druk REKRUTACJA/SP ver.2.0
1|Strona