oświadczenie majątkowe

Rada Gmnny
iny R
Rypin
ypm
Wpłynęło dnia
zał.
N r ....... ................zał..............
u
s
O Ś W IA D C ZE N IE M A J Ą T K O W E
radnego g m in y
.d n ia i^ L V l O ( i
r
(miejscowość)
Uwaga:
1. Osoba składająca o św iad czen ie o b o w ią zan a j est do z g o d n e g o z p r a w d ą , s t a r a n n e g o i z u p e ł n e g o w y p e ł n i e
nia każdej z rubryk.
2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać „nie dotv-
CZY” .
3. Osoba składająca o św iad c zen ie o b o w ią za n a jest określić przynależność poszczególnych składników mająt
k o w y c h , d o c h o d ó w i z o b o w ią z a ń do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspolnoscią ma
ją tk o w ą .
4. O ś w ia d c ze n ie o stanie m a ją t k o w y m dotyczy majątku w kraju i za granicą.
5. O ś w ia d c ze n ie o stanie m a ją t k o w y m obejm uje również wierzytelności pieniężne.
6. W części A o św iad czen ia z a w a r t e są informacje ja w n e, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adre­
su z a m ies z k an ia składającego o św iadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.
C ZĘSC A
(m ie jsce zatrudnienia, s ta n o w is k o lub funkcja)
po zapoznani u się z przepi sami ust awy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie g m i n n y m (Dz. U z 2001 r N r 142
poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214. poz. 1806!.
zgodni e z art. 24h tej u s t a w y oświ adczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej
lub s t an ow iąc e mój maj ątek odr ębny:
2
Zaso b y pieniężne:
—
ś r o d k i p i e n i ę ż n e z g r o m a d z o n e w w a l u c i e p o l s k i e j : ..... I .M f i.
T T
— ś r od ki p i eni ężn e z g r o m a dz on e w w al uc ie o b c e j : ....
— p ap i e r y w a r t o ś c i o w e : .......... ....................................................................................................
..................................
................................................................ na kwotę:
II.
1 Dom o powierzchni:
...........................m 2, o w a r t o ś c i : ....... 0..'.[9.0.0.....
t y t u ł p r a w n y : ....L/J.3-Sld8J>:L... r .
.
......O .C Lr^.y.k^.ij.
2. Mi es z ka ni e o p ow i er zc hni :
m 2, o wartości: .JM .C......1
t y t uł p r a w n y : ..lA d .Ł ..../? fó ./y U L y ,.................
3. G o s p o d a r s t w o rolne:
..fifl'ć d iA k til... Ą/OsJa.k.W.P........ WĄifc(2....................pow ierzchnia:
______
A
iOtO
h
n
r>
o w a r t o ś c i : ........5 . .c?jC?.sB B Q ...... z z , .............................................................................................................
rodzaj g o s p o d a r s tw a :
.(<W©v
rodzaj z a b u d o w y :
t y t uł p r a w n y : .Ć
i j J
&
h
k
l . O
. ........................................................ ........................................
U 9 .M p ,
Z t ego t y t u ł u o s i ą g n ą ł e m( ę ł a m ) w yroku u b i e g ł y m przychód i d o ch ód w wysokości:
p ia s j J+ s j cJ
OCa {J<\,
4. Inne n i e r u c h o m o ś c i :
p o w i e rzc h n i a : ... .IĄ/1&- •
...........................................................................................................................................
o w ar toś c i: ....^.1/7.£.uLo.{.u.LA*
tytuł prawny:
III.
1. Posi adam u dz i ał y w spółkach h a n d l o w y c h z udziałem g m i n n y c h o só b pr awny ch lub przedsiębiorców, w kt ó­
rych uczestniczą takie o so by — należy podać liczbę i emitenta udzi ał ów:
..Wl. .t .... ę .fó jć y . 6 i.y .
/
udziały te s t a n o w i ą pakiet wi ęk s z y niż 10% u dz i ał ów w spółce:
.... Q l& £.y.uy..........................................
Z te go t y t u ł u o s i ą g n ą ł e m ( ę ł a m ) w roku u b i e g ł y m dochód w wysokości: ....l/1 /l..t..jU ó ./y .iA y ..............................
Posi adam u dz i ał y w innych spół kach h a n d l o w y c h — należy podać liczbę i emitenta u d z i a ł ó w : .........................
M e . J / U i^ u u .......................................................... ......................................
Z t ego t y t u ł u o s i ą g n ą ł e m ( ę ł a m ) w roku u b i e g ł y m dochód w wysokości-
................................
*■>
J
IV
1
P o s i a d a m a k c j e w s p ó ł k a c h h a n d l o w y c h 2 u d z i a ł e m g m i n n y c h o s ó b p r a w n y c h l u b p r z e d s i ę b i o r c ó w , w kt ó­
r y c h u c z e s t n i c z ą t ak i e o s o b y — n a l e ż y p o d a ć l i c z b ę 1 e m i t e n t a a k c j i :
W Ć.. .cC o / tjU ^ .
akcje Te s ta n o w ią pakiet większy niż 10% akcji w s p ó łc e :.................... d L
o f ó j ..................................................
Z tego tytułu o s iąg n ąłem (ęta m ) w roku ubiegłym dochód w w y s o k o ś c i:.....(A d..t ...... .......................................
2. Posiadam akcje w innych spółkach handlowych — należy podać liczbę i emitenta akcji:
Z tego tytułu o siąg n ąłem (ęłam ) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .. J
/
M
. .........................
N a b y łe m (a m ) (nabył m ój małżonek, z w yłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skar­
bu Państwa, innej p ań s tw o w ej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od k o m u ­
nalnej osoby p ra w n e j następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu — należy podać opis m ie­
nia i datę nabycia, od k o g o : .....................................................................................................................................................................
VI.
1. Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):
— osobiście.....łd rf.Ł ....
w s p óln ie z in n ym i o so b a m i ...L/ld-C...... OuOfó/.CAy.
Z tego tytu łu o s ią g n ą łe m (ę ła m ) w roku u b ieg łym przychód i dochód w wysokości:
2. Z arząd zam działalnością gospodarczą lub je stem przedstawicielem pełnom ocnikiem takiej działalności (na­
leży podać f o r m ę p ra w n ą i p rze dm io t działalności): M x .......
VII.
W spółkach h a n d lo w y c h (nazwa, siedziba s p ó łk i) : ........................ 9.
'.Ot,
/ly:.
— jestem członkiem zarządu (od k ie d y ):......... l/ld .e ............................................
4
— j e s t e m c z ł on k i e m rady nadzorczej (od kiedy): ..fM .U ........(jt& T rU o A A f.............................................................
— j e s t e m c z ł onk iem komi sj i r ewi zyj nej (od k ied y) - ...p u t'? ........o Ł o ./u o
2 t eg o t y t u ł u os i ąg ną t em (ę ł a m) w roku u b i e g ł y m do c hód w w y s o k o ś c i : . .......
VIII.
Inne d o c h o d y o s ią g a n e z tytułu za tru d n ie n ia lub innej działalności za ro bk o w e j lub zajęć, z podaniem^kwot u zy­
s k iw a n y c h z k aż d eg o tytułu:
.
.
.
.
I
............................... 2
r . . tn /.ę .p .L t/M ó . \ .?..... b iiA a ..............................i L t l .
IX.
Składniki m ie n ia ru c h o m e g o o w a rto ś ci p o w y że j 10 000 złotych (w przypadku p o ja zd ó w m ech aniczn ych należy
podać m a rk ę , m o d e l i rok p r o d u k c ji) : ........... :..........................................................................................................................................
..... ............................... a c ................... '% 2 .k S .. ......... ................. Ł
t f . i . t . .....................................................................
......... m a j ą t e k ....... o & ty A d u ..................................................................................................................................................................
X.
Z o b o w ią z a n ia p ieniężn e o wartości p o w y że j 10 000 złotych, w ty m zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki,
na jakich zo s ta ły udzielone (w o bec kogo, w związku z jakim z d a rz e n ie m , w jakiej w y s o k o ś c i): ..................................
cL l ź .... i m m
..KA&CLf.7.....
^ /u .tijt&
u jm Hy .......
.....................
&u.
....... (/jD
(2 ń aO.u.Ut.......
..............................................
f........ :6 L/& Ś LL.& & & ....... 1A...........2 .......................
. . . t t o f i l . (
ua L. .J.... ./3
u .w.L .......
Powyższe oświ adczeni e składam świ adomy( a) , iż na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nie­
p r a w d y lub zatajenie p r a w d y grozi kara pozbawienia wolności.
2r.
,. \J£r... Z. Q/..6..... fil.h........................
( m i e j s c o w o ś ć , d a ta )
/ /
..
/
( p o d p is )