optymalizacja farmakologicznego leczenia padaczki u dzieci

133
Epileptologia, 2008, 16: 133-147
OPTYMALIZACJA FARMAKOLOGICZNEGO LECZENIA PADACZKI U DZIECI
OPTIMALIZATION OF PHARMACOLOGICAL TREATMENT IN CHILDREN WITH EPILEPSY
Barbara Artemowicz, Wojciech Sobaniec
Klinika Neurologii i Rehabilitacji Dziecięcej Akademii Medycznej w Białymstoku
SUMMARY
Introduction. Epilepsy belongs to the most frequent
chronic diseases in pediatric neurology. Its clinical picture and course of the disease differ from epilepsy in
adults. The treatment of epilepsy in the children should
be careful and sensible. Both seizures as well antiepileptic drugs may affect developing brain.
Objective. The aim of this paper is presentation the most
important aspects of optimality of the treatment of epilepsy in children, properties of antiepileptic drugs (AEDs)
and age-related seizures therapy with emphase the role
of monitoring therapy of epilepsy in children.
Discussion. Decision about therapy of epilepsy in children is important to the long-term results. The antiepileptic therapy have to start after certain diagnosis of epilepsy, determination of types of seizures and epileptic
syndrome. Monotherapy with the most suitable and safe
drug is the standard. The pharmakokinetic processes of
antiepileptic drugs in the youngest children, newborn
and infants, differ from these in the adolescents. The
differences in absorption from alimentary tract, binding with plasma proteins, metabolism and extraction
are observed. These dissimilarities require the modification of doses of the drugs.
During long-term antiepileptic therapy in the children
the age-specific toxicity of antiepileptic drugs, their adverse effects on the learning and cognitive functions as
well as co-morbid neuropsychiatric and neurocognitive disorders as autism, mental disability and anxiety
disorders, attention deficit with hyperactivity disorders
should be take into account.
Conclusions. Efficacy of treatment of epilepsies in childhood deppends on taking specifity of epilepsy syndromes, age-related differences in drug action and influence of disease and its treatment on quality of life of
the child into consideration.
Key words: Treatment of epilepsy in children – Epileptic syndromes – Antiepileptic drugs – Pharmacokinetic
of drugs – Monitoring therapy – Cognitive processes disorders
Praca wpłynęła 11.03.2008 r.
Received March 11, 2008.
PRACE PRZEGLĄDOWE • REVIEW PAPERS
STRESZCZENIE
Wprowadzenie. Padaczka należy do najczęstszych przewlekłych schorzeń neurologicznych u dzieci, a jej obraz
kliniczny i przebieg różnią się od padaczki wieku dorosłego. Leczenie padaczki u dzieci musi być prowadzone ze szczególną rozwagą i ostrożnością, ponieważ zarówno napady, jak i stosowane leki mogą nie pozostać
obojętne dla rozwoju dziecka.
Cel. Przedstawienie najistotniejszych aspektów optymalizacji leczenia padaczek u dzieci z uwzględnieniem
wieku dziecka, współwystępujących zaburzeń, właściwości leków przeciwpadaczkowych (LPP) z podkreśleniem roli leczenia monitorowanego.
Omówienie. Decyzja o rozpoczęciu leczenia przeciwpadaczkowego powinna być oparta na pewnym rozpoznaniu padaczki, ustaleniu typu napadów oraz określeniu
zespołu padaczkowego. Standardem leczenia padaczki u dzieci jest monoterapia dobrana odpowiednio do
typu napadów i wieku dziecka z uwzględnieniem profilu działań niepożądanych leku. W leczeniu padaczek
wieku dziecięcego należy pamiętać o odmiennej farmakokinetyce leków przeciwpadaczkowych, szczególnie u najmłodszych dzieci – noworodków i niemowląt.
Odmienności we wchłanianiu leków z przewodu pokarmowego, ich wiązaniu z białkami osocza, metabolizmie i wydalaniu zmuszają do odpowiedniej modyfikacji dawek. Ważnym aspektem optymalizacji leczenia
jest wzięcie pod uwagę zaburzeń neurobehawioralnych
często towarzyszących padaczkom dziecięcym, jak autyzm, upośledzenie umysłowe, zaburzenia lękowe, zespół nadpobudliwości z zaburzeniami uwagi. Istotne
jest indywidualne podejście do czynników ryzyka związanych z leczeniem oraz dobór leku pod względem zarówno skuteczności, jak i toksyczności.
Wnioski. Skuteczność leczenia padaczek wieku dziecięcego zależy od uwzględnienia specyfiki zespołów
padaczkowych, odrębności działania leków w różnych
grupach wiekowych oraz wpływu choroby i stosowanych leków na jakość życia dziecka.
Słowa kluczowe: Leczenie padaczki u dzieci – Zespoły
padaczkowe – Leki przeciwpadaczkowe – Farmakokinetyka leków – Leczenie monitorowane – Zaburzenia procesów poznawczych