Warunki ubezpieczenia

PODSTAWOWE WARUNKI UBEZPIECZENIA GRUPOWEGO PRACOWNIKÓW UNIWERSYTETU PRZYRODNICZO – HUMANISTYCZNEGO
W SIEDLCACH ORAZ ICH WSPÓŁMAŁŻONKÓW I PEŁNOLETNICH DZIECI
(obowiązujące w okresie od 1 maja 2012 r. do 30 kwietnia 2013 r.)
INFORMACJE OGÓLNE
1.
Z ochrony ubezpieczeniowej - na warunkach określonych w niniejszym dokumencie - korzystać mogą wszyscy
pracownicy Uniwersytetu Przyrodniczo – Humanistycznego w Siedlcach, jak również ich współmałżonkowie oraz
pełnoletnie dzieci (pod warunkiem uiszczenia składki ubezpieczeniowej). Składka ubezpieczeniowa z tytułu
ubezpieczenia członków rodziny pracownika Uczelni potrącana będzie z jego wynagrodzenia.
2.
Do ubezpieczenia mogą przystąpić pracownicy Uniwersytetu, ich współmałżonkowie oraz pełnoletnie dzieci
pracowników, którzy w dniu składania deklaracji przystąpienia do ubezpieczenia ukończyli 18 rok życia i nie ukończyli
69 roku życia. Zakład Ubezpieczeń obejmie ochroną ubezpieczeniową wszystkie osoby dotychczas ubezpieczone
w obowiązującej umowie ubezpieczenia bez względu na ich wiek. Jednocześnie Zakład Ubezpieczeń zobowiązuje się, że
osoby które ukończyły 69 rok życia i pozostają w stosunku zatrudnienia z Uniwersytetem objęte będą ochroną
ubezpieczeniową do ukończenia 75 roku życia.
3.
Zakład Ubezpieczeń obejmie ubezpieczeniem pracowników, małżonków oraz pełnoletnie dzieci pracowników (również
dotychczas nieubezpieczone) bez okresu karencji w pełnym zakresie, pod warunkiem, że ww. osoby przystąpiły do
ubezpieczenia przez pierwsze 3 miesiące od daty początku ochrony ubezpieczeniowej (tj. od 1 maja 2012 r.) lub
nawiązania stosunku prawnego ubezpieczonego z Uniwersytetem, jeżeli ten stosunek prawny powstał po początku
ochrony ubezpieczeniowej.
4.
W przypadku pracowników, małżonków oraz pełnoletnich dzieci pracowników przystępujących do ubezpieczenia po
okresie określonym w pkt. 3 dopuszcza się 6 miesięczną karencję w pełnym zakresie ubezpieczenia, z wyjątkiem
następujących świadczeń:
− zgon ubezpieczonego (maksymalna karencja 6 miesięcy);
− zgon członka rodziny (maksymalna karencja 6 miesięcy);
− urodzenie się dziecka (maksymalna karencja 9 miesięcy),
− urodzenie się martwego dziecka (maksymalna karencja 6 miesięcy)
− poważne zachorowanie (maksymalna karencja 3 miesiące),
− operacje chirurgiczne (maksymalna karencja 3 miesiące),
− leczenie szpitalne (maksymalna karencja 1 miesiąc).
Powyższe okresy karencji nie dotyczą zdarzeń powstałych w następstwie nieszczęśliwego wypadku, dla których karencja
jest wyłączona.
5.
Zakład Ubezpieczeń zobowiązuje się do ubezpieczenia pracowników Uniwersytetu, którzy w dacie zawarcia umowy
ubezpieczenia (tj. w dniu 6 marca b.r.) przebywały na zwolnieniu lekarskim, urlopie macierzyńskim lub urlopie
bezpłatnym o ile osoby te były objęte ubezpieczeniem w ramach poprzedniego ubezpieczenia funkcjonującego
w Uniwersytecie.
6.
Zakład Ubezpieczeń nie będzie wymagał przedstawienia informacji dotyczących stanu zdrowia (nie będzie dokonywana
żadna medyczna ocena ryzyka, w szczególności ankiety medyczne) od pracowników, ich małżonków oraz pełnoletnich
dzieci pracowników zgłaszanych do ubezpieczenia.
7.
Ubezpieczonym, po co najmniej 6 miesięcznym okresie pozostawania w ubezpieczeniu grupowym, przysługuje prawo
do indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia, na zasadach określonych przez ubezpieczyciela, bez przeprowadzania
ankiety medycznej. Prawo do indywidualnej kontynuacji obejmuje następujący zakres ubezpieczenia:
− zgon ubezpieczonego,
− zgon ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku,
− trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku,
− zgon małżonka ubezpieczonego,
− zgon rodziców/teściów ubezpieczonego,
− urodzenie się dziecka ubezpieczonemu.
8.
Ubezpieczony ma prawo w każdej chwili zrezygnować z ubezpieczenia, składając do uprawnionego pracownika
Uniwersytetu pisemne oświadczenie o rezygnacji. Złożenie oświadczenie skutkuje zakończeniem odpowiedzialności
Zakładu Ubezpieczeń z upływem ostatniego dnia miesiąca, za jaki przekazano składkę.
9.
Zakład Ubezpieczeń zobowiązany jest do realizacji świadczeń z tytułu zgonu ubezpieczonego, zgonu małżonka,
urodzenia dziecka, śmierci rodziców i teściów oraz śmierci dziecka maksymalnie w ciągu 7 dni roboczych od daty
wpływu kompletnej dokumentacji. W przypadku pozostałych roszczeń, Zakład Ubezpieczeń zobowiązuje się do
realizacji świadczeń maksymalnie w ciągu 30 dni roboczych od daty wpływu kompletnej dokumentacji.
10. Dopuszczalna jest możliwość wypłaty świadczenia bez konieczności przeprowadzenia badania lekarskiego. Wypłata
świadczenia następuje na podstawie zgłoszenia roszczenia i dostarczonej dokumentacji medycznej z przebiegu leczenia.
Jednakże, w przypadku zgłoszenia stosownego żądania przez Ubezpieczonego, Zakład Ubezpieczeń gwarantuje
przeprowadzenie badania lekarskiego w miejscu i czasie dogodnym dla Ubezpieczonego (w szczególności Zakład
Ubezpieczeń zobowiązany jest zapewnić przeprowadzenie badania lekarskiego na terenie miasta Siedlce).
11. Umowa ubezpieczenia grupowego przewiduje również następujące klauzule dodatkowe, istotne z punktu widzenia
ochrony ubezpieczeniowej:
1) klauzula rozszerzenia listy chorób w ramach świadczenia za poważne zachorowanie ubezpieczonego – polegająca
na rozszerzeniu obligatoryjnej listy chorób w ramach świadczenia za poważne zachorowanie ubezpieczonego; na
mocy tej klauzuli, katalog poważnych zachorowań obejmuje następujące jednostki chorobowe:
−
−
−
−
−
−
−
−
−
−
−
−
zawał serca
transplantacja organów
nowotwór złośliwy
oparzenia
udar mózgu
niewydolność nerek
utrata wzroku
łagodny nowotwór mózgu
zabiegi chirurgiczne na naczyniach
wieńcowych
choroba Creutzfelda – Jakoba
choroba Parkinsona
stwardnienie rozsiane
−
−
−
−
−
−
−
−
−
−
−
−
−
borelioza
przewlekłe zapalenie wątroby
tężec
utrata słuchu
utrata kończyn
operacja aorty
zgorzel gazowa
zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
operacja zastawek serca
anemia aplastyczna
wścieklizna
sepsa
zakażenie wirusem HIV w związku z
wykonywaniem zawodu lub w wyniku
transfuzji krwi
2) klauzula wydłużenia okresu wypłaty za świadczenie z tytułu pobytu w szpitalu – polegająca na wydłużeniu
maksymalnego okresu pobytu w szpitalu, za który wypłacane jest świadczenie z obligatoryjnego okresu 90 dni do
180 dni w ciągu każdego roku trwania umowy ubezpieczenia;
3) klauzula wypłaty świadczenia z tytułu pobytu w szpitalu – polegająca na zobowiązaniu się Wykonawcy do wypłaty
świadczenia z tytułu pobytu w szpitalu, który będzie trwał nieprzerwanie powyżej 2 kolejnych dni;
4) klauzula rozszerzenia zakresu terytorialnego za świadczenie z tytułu pobytu w szpitalu – polegająca na
rozszerzeniu zakresu terytorialnego świadczenia z tytułu pobytu w szpitalu na obszar całego świata;
WARIANTY UBEZPIECZENIA
1.
Umowa ubezpieczenia grupowe przewiduje możliwość ubezpieczenie w dwóch wariantach, zakładających inną
wysokość składki ubezpieczeniowej oraz inną wysokość świadczeń z poszczególnych tytułów.
2.
Poniższa tabela przedstawia zakres ubezpieczenia (tj. zdarzenia, których wystąpienie skutkuje wypłatą odszkodowania)
oraz wysokości świadczeń z poszczególnych tytułów i wysokość miesięcznych składek. Informacyjnie, w celu
umożliwienia oceny aktualnej oferty ubezpieczeniowej, podano również warunki dotychczasowe, obowiązujące do 30
kwietnia b.r.
Wysokość świadczenia w PLN
Zakres ubezpieczenia
(zdarzenia powodujące wypłatę odszkodowania)
L.p.
1.
Dotychczasowe wysokości świadczeń
(obowiązujące do 30 kwietnia 2012 r.)
Wysokości świadczeń ustalone w wyniku postępowania o
udzielenie zamówienia publicznego
(obowiązujące od 1 maja 2012 r. do 30 kwietnia 2013 r.)
WARIANT 1.
składka w wysokości 41 PLN
WARIANT 2.
składka w wysokości 44.75 PLN
WARIANT 1.
składka w wysokości 45 PLN
WARIANT 2.
składka w wysokości 56 PLN
Zgon Ubezpieczonego
1.1
− zgon naturalny
22 500 zł
22 500 zł
52 000 zł
65 000 zł
1.2
−
22 500 zł
22 500 zł
62 400 zł
78 000 zł
w wyniku zawału serca lub udaru mózgu (lub zamiennie krwotoku
śródmózgowego)
1.3
− w wyniku nieszczęśliwego wypadku
45 000 zł
45 000 zł
104 000 zł
130 000 zł
1.4
− w wyniku wypadku przy pracy
67 500 zł
67 500 zł
156 000 zł
195 000 zł
1.5
− w wypadku komunikacyjnym
67 500 zł
67 500 zł
156 000 zł
195 000 zł
1.6
− w wypadku komunikacyjnym przy pracy
90 000 zł
90 000 zł
208 000 zł
260 000 zł
2.
Trwały uszczerbek na zdrowiu
2.1
−
spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem (za każdy 1% uszczerbku)
300 zł
300 zł
416 zł
520 zł
2.2
−
spowodowany zawałem serca lub udarem mózgu (lub zamiennie
krwotokiem śródmózgowym) (za każdy 1% uszczerbku)
BRAK
BRAK
416 zł
520 zł
3.
Zgon małżonka Ubezpieczonego
7 500 zł
7 500 zł
10 400 zł
13 000 zł
4.
Zgon małżonka Ubezpieczonego wskutek NW
15 000 zł
15 000 zł
20 800 zł
26 000 zł
5.
Zgon rodziców/teściów Ubezpieczonego
1 600 zł
1 600 zł
2 080 zł
2 600 zł
6.
Zgon dziecka Ubezpieczonego
2 250 zł
2 250 zł
3 600 zł
4 500 zł
7.
Urodzenie martwego dziecka
2 200 zł
2 200 zł
3 120 zł
3 900 zł
8.
Urodzenie dziecka
1 100 zł
1 100 zł
1 560 zł
1 950 zł
9.
Osierocenie dziecka przez Ubezpieczonego
3 000 zł
3 000 zł
4 800 zł
6 000 zł
10.
Poważne zachorowanie Ubezpieczonego
2 500 zł
2 500 zł
4 500 zł
5 200 zł
11.
Pobyt w szpitalu (wysokość świadczenia za 1 dzień pobytu)
37, 50 zł
37, 50 zł
44 zł
55 zł
11.1
− w związku z chorobą
11.2
− w związku z nieszczęśliwym wypadkiem (od 1 do 14 dnia)
75 zł
93,75 zł
132 zł
165 zł
11.3
− w związku z wypadkiem komunikacyjnym (od 1 do 14 dnia)
75 zł
112,50 zł
176 zł
260,70 zł
11.4
− w związku z wypadkiem przy pracy (od 1 do 14 dnia)
75 zł
112,50 zł
242 zł
260,70 zł
11.5
− w związku z wypadkiem komunikacyjnym przy pracy (od 1 do 14 dnia
pobytu)
75 zł
131,25 zł
286 zł
356,40 zł
11.6
11.7
− w związku z zawałem serca lub udarem mózgu ( lub zamiennie
krwotokiem śródmózgowym) (od 1 do 14 dnia pobytu)
− w związku z nieszczęśliwym wypadkiem, wypadkiem komunikacyjnym,
przy pracy, zawałem serca lub udarem mózgu( lub zamiennie krwotokiem
śródmózgowym) (od 15 dnia pobytu)
37,50 zł
37,50 zł
120,56 zł
150,70 zł
37,50 zł
37,50 zł
44 zł
55 zł
11.8
− pobyt na OIT lub zamiennie OIOM – jednorazowo
BRAK
375 zł
523,60 zł
550 zł
11.9
− świadczenie za dzień rekonwalescencji (lub zamiennie rehabilitacji
poszpitalnej)
BRAK
18,75 zł
22 zł
27,50 zł
12.
Operacje chirurgiczne
BRAK
1250 zł /750 zł /250 zł
3 300 zł/1980 zł/660 zł
4 400 zł/2640 zł/880 zł
13.
Prawo do indywidualnej kontynuacji
TAK
TAK
TAK
TAK