ZAWARTOŚĆ HISTORII CHOROBY (jeśli zawiera zaznaczyć kółkiem)

..................................................................................................................................................
imię i nazwisko Pacjenta
ZAWARTOŚĆ HISTORII CHOROBY (jeśli zawiera zaznaczyć kółkiem).
L.p. Nazwa dokumentu
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
karta indywidualnej opieki prowadzonej przez położną
karta obserwacji lub karta obserwacji przebiegu porodu
karta gorączkowa
karta zleceń lekarskich
karta przebiegu znieczulenia, jeżeli było wykonane w związku z udzielonymi
świadczeniami zdrowotnymi
kartę zabiegów fizjoterapeutycznych, jeżeli były wykonane
wyniki badań diagnostycznych, jeżeli nie zostały wpisane w historii choroby
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
Wyniki konsultacji, jeżeli nie zostały wpisane w historie choroby
Protokół operacyjny, jeżeli była wykonana operacja
oświadczenie pacjenta: zgoda na przyjęcie do szpitala oraz leczenie, udzielanie
informacji, udostępnianie dokumentacji- załącznik
oświadczenie o przekazaniu informacji dotyczących wykonania badania/ świadczenia o
podwyższonym ryzyku.
skierowanie do szpitala
karta statystyczna szpitala ogólna
karta informacyjna z leczenia szpitalnego
wyniki badań radiologicznych
Zgoda pacjenta na zabieg operacyjny
opisy badań USG
Karta leczenia Pacjenta w Izbie Przyjęć
wywiad epidemiologiczny
wyniki badań laboratoryjnych
karta indywidualnej opieki pielęgniarskiej
historia choroby
23.
Oświadczenie –rzeczy wartościowe pacjenta
24.
EKG
25.
EKG wysiłkowe
26.
Badanie Holtera
27.
Echo serca
28.
Karta udarowa
29.
Zapisy KTG
30.
Ankieta przedoperacyjna anestezjologiczna
31.
32.
Informacje dla pacjentki oraz składana zgoda na zabieg operacyjny rozwiązania ciąży
metodą cięcia cesarskiego
Karta przetoczeń krwi i płynów krwiozastępczych
33.
Karta obserwacji tętna płodu
34.
Karta pooperacyjna
35.
Wypis pielęgniarki lub położnej
36
Karta ciąży
37.
Inne badania: gastroskopia, kolonoskopia, bronchoskopia .....
38
Badania przedmiotowe –oddział dziecięcy
11.
Liczba
stron
39
Dobowa Zbiórka Moczu
40.
Karta obserwacji (RR)
41.
Odstąpienie od sekcji zwłok
42.
TK
43.
CD-TK
44.
Bilans Płynów
45.
EEG
46.
Karta Medycznych czynności ratunkowych
47.
Karta konsultacyjna
48
49
Oświadczenie o zrzeczeniu się prawa do odbioru poronionego płodu z prosektorium do
pochówku
Skierowanie zwłok do prosektorium
50
Protokół położnej operacyjnej z cięcia cesarskiego
51
Oświadczenie opiekuna prawnego małoletniej rodzącej, ciężarnej
52
Okołooperacyjna karta kontrolna
53
Oświadczenie- wypisanie ze szpitala na własne żądanie
54.
Protokół pielęgniarki operacyjnej
55
Karta obserwacji ruchów płodu
56
Plan porodu
57
Ocena ryzyka związanego ze stanem odżywiania
58
Wykaz badań diagnostycznych
59
Formularz przesiewowej oceny stanu odżywiania
60
Oświadczenie o przysługującym prawie do świadczeń opieki zdrowotnej
61
Zgoda pacjenta na wykonanie testu wysiłkowego
62
Karta założenia linii naczyniowej centralnej
63
Inne
64
Inne
Każdy z dokumentów dodatkowych, o których mowa zawiera co najmniej imię
i nazwisko pacjenta.
Ilość stron w całości łącznie z historią choroby
........................................................
podpis sekretarki
POTWIERDZAM ODBIÓR KARTY INFORMACYJNEJ Z LECZENIA
SZPITALNEGO
............................................................................
podpis pacjenta (upoważnionej osoby do odbioru)
Frz 56/13