Różnicowanie SVT-VT - kardiologia.umed.pl

Transkrypt

Badania diagnostyczne u chorych z arytmi"
(umo"liwiaj$ce postawienie rozpoznania)
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii
i Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w
!odzi
- EKG- podczas arytmii/cz#stoskurczu, ale i … podczas RS
- 24-godzinna rejestracja ekg metod$ Holtera
- stymulacja p/prze%ykowa
Ró"nicowanie cz#stoskurczów
nadkomorowych i komorowych
- inwazyjne EPS
- reakcja na Adenozyn#, zabiegi zwi#kszaj$ce napi#cie n.X
20.03.2010r.
Dr med. S!awomir Ceranka
- rejestrator zdarze& (ILR)
i Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w !odzi
1
3
Zaburzenia rytmu nadkomorowe
4
Diagnostyka ró#nicowa cz$stoskurczów z w%skimi
zespo"ami QRS- SVT
Nadkomorowe tachyarytmie:
! Migotanie przedsionków - 1% populacji doros"ych (Atrial
fibrillation-AF)
! Cz#stoskurcze nadkomorowe - 0,2-0,35% populacji
1/.Miarowy cz$stoskurcz?
2/.Widoczne za". P?
3/.Cz$sto&' rytmu
przedsionków w stosunku
do rytmu komór?
4/. Analiza odst$pu RP’?
(SupraVentricular Tachycardia - SVT)
- cz#stoskurcze przedsionkowe (Atrial tachycardia - AT, Multifocal Atrial
Tachycardia - MAT, Atrial Flutter - AFL)
- cz#stoskurcze z udzia%em w#z%a p-k (AtrioVentricular Nodal
Reciprocating Tachycardia - AVNRT, AtrioVentricular Reciprocating
Tachycardia - AVRT, Junctional Ectopic Tachycardia - JET)
- cz#stoskurcze zatokowe (Sinus Node Re-entry Tachycardia - SNRT)
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii
Uniwersytet Medyczny w !odzi
Relacje mi#dzy za%amkami P a zespo%ami
komorowymi w ró"nych cz#stoskurczach z w$skimi
zespo%ami QRS
A. Szczeklik:
Choroby wewn!trzne
2005
! Migotanie przedsionków (AF) - ekg
P w QRS: AVNRT
Tachy-AF
(typowy)
Wsteczne P tu! za
QRS: AVNRT
(typowy) lub AVRT
Tachy-AF (WPW)
(szlak szybki)
Wsteczny P w
obr"bie ST:
AVRT(szlak
szybki)
Brady-AF (pauzy)
P przed QRS:
AT,SNT
Wsteczny P za QRS:
AVRT(szlak wolny),
AVNRT(nietypowy)
Klinika Kardiologii, I Katedra
Kardiologii i Kardiochirurgii
Brady-AF (blok III)
Klinika Kardiologii, I Katedra
Kardiologii i Kardiochirurgii
Trzepotanie przedsionków (AFl)
! Trzepotanie przedsionków (AFl) - ekg
AFL
typowe
AFL z przewodzeniem p-k 2:1, 3:1
AFL z przewodzeniem p-k 4:1
AFL
atypowe
AFL z przewodzeniem p-k 2:1
9
AVNRT
obraz ekg p/prze%ykowego
! Cz$stoskurcz nawrotny w w$(le p-k (AVNRT) - ekg
AVNRT – ekg powierzchniowe
AVNRT – ekg wewnatrzsercowe HRA, His, Abl
P
11
12
! Zespó% Wolffa-Parkinsona White’a (WPW)
(preekscytacja+tachyarytmie)
! Zespó" WPW – rodzaje tachyarytmii
85-95% - AVRT
ortodromowy
AVRT+BBB
ortodromowy
5-10% -AVRT
antydromowy
30% - AF
Wolff L, Parkinson J, White PD.
Bundle-branch block with short P-R interval in healthy
young people prone paroxysmal tachycardia.
Am Heart J 1930; 5:68-704
13
14
! Zespó" WPW - jawny
(p. Kenta przewodz%cy zst$puj%co + AVRT)
! Zespó" WPW - utajony
(p. Kenta przewodz%cy wstecznie + AVRT)
AVRT – ekg wewnatrzsercowe HRA, His, Abl
AVRT – ekg wewnatrzsercowe HRA, His
AVRT – ekg powierzchniowe
#
P
Zespó! Wolfa-Parkinsona White’a
/ AF /
16
! Cz$stoskurcz przedsionkowy (AT) - ekg
17
Zaburzenia rytmu komorowe
! Cz#stoskurcze komorowe (VT)
Cz$stoskurczem z szerokimi zespo"ami QRS (>120ms)
mo#e by':
! VT (monomorficzny, polimorficzny-TdP)
! SVT (AVNRT,AVRT,AFl) z aberracj% przewodzenia
! AVRT antydromowy, AF/AFl z przewodzeniem
zst$puj%cym szlakiem dodatkowym (w zespole WPW)
! Cz$stoskurcz stymulatorowy (PMT)- u pacjenta
z wszczepionym rozrusznikiem DDD/VDD
A. Szczeklik: Choroby wewn!trzne 2005
19
20
! Cz$stoskurcze komorowe nietrwa"e - ekg
! Cz$stoskurcze komorowe trwa"e, monomorficzne - ekg
21
22
! Cz$stoskurcze komorowe trwa"e, polimorficzne - ekg
! Trzepotanie komór (VFl) i migotanie komór (VF) - ekg
VFl
23
VF
Algorytm ró$nicowania cz#stoskurczów
z szerokimi zespo!ami QRS (wg Brugadów)
! 1 pytanie – czy w "adnym z odprowadze& przedsercowych nie wyst#puj$
Diagnostyka ró"nicowa
cz#stoskurczów
zespo%y o konfiguracji RS (tak - VT!) [specyficzno&'~98%,czu"o&'~20%]
! 2 pytanie – czy odst#p RS przekracza
100 ms w co najmniej jednym
odprowadzeniu przedsercowym (tak - VT!) [specyficzno&'~98%,czu"o&'~60%]
z szerokimi zespo%ami QRS
- miarowo&' cz$stoskurczu
- przewodzenie A-V 1:1
- kryteria morfologiczne
! 3 pytanie – czy s$ dane na obecno'( rozkojarzenia przedsionkowokomorowego (tak - VT!) [specyficzno&'~98%,czu"o&'~82%]
! 4 pytanie – czy zespo%y QRS spe%niaj$ typowe dla VT kryteria morfologiczne?
- w odpr.V1-V2 – zaw"#lenie na „opadaj$cym” ramieniu za%.S,
- w odpr.V6 – zespó% typy qR, QS, rS,
- w odpr.V1 – konfiguracja Rr` ( typu „królicze uszy”),
- zgodno&' morfologii QRS we wszystkich odprowadzeniach
przedsercowych – tj. „ ujemna” lub „dodatnia”
- znaczne poszerzenie zespo%ów QRS (>140ms - morf.RBBB, >160ms - morf.LBBB)
A. Szczeklik:
Choroby wewn!trzne 2005
- obecno&' przewiedzionych pobudze( zatokowych (!)
! 1 pytanie – czy w "adnym z odprowadze& przedsercowych nie
wyst#puj$ zespo%y o konfiguracji RS (tak - VT!)
! 2 pytanie – czy odst#p RS przekracza
100 ms w co najmniej jednym
odprowadzeniu przedsercowym (tak - VT!)
przyk%adowa rejestracja EKG
Klinika Kardiologii, I
Katedra Kardiologii
i Kardiochirurgii
Uniwersytet
Medyczny w !odzi
z szerokimi zespo!ami QRS
! 3 pytanie – czy s$ dane na obecno'( rozkojarzenia komorowoprzedsionkowego (tak - VT!)
Je"eli powy"szy algorytm nie wskazuje jednoznacznie
rozpoznania – to pami#tajmy "e nic nie zast$pi
zdrowego rozs$dku !!!
AF (EKG+iEKG)
AFl-sinus arrest-AF (EKG)
AFl-sinus arrest-AF (EKG+iEKG)
AFl 2:1 (EKG)
AFl 2:1 (EKG+iEKG)
SVT ? (EKG)
AVNRT (EKG+iEKG)
AVNRT (EKG) stymulacja programowana
AVNRT (EKG+iEKG) stymulacja programowana
SVT ? (EKG)
AVRT (EKG+iEKG)
AVRT (EKG) stymulacja programowana
AVRT (EKG+iEKG) stymulacja programowana
„I-1” Pacjent po MI (po implantacji ICD w ramach
prewencji wtórnej SCD) – EKG spoczynkowe (RS)
„I-2” Pacjent po MI - cz#stoskurcz z szerokimi
zespo%ami QRS – VT (EKG)
„I-3” Pacjent po MI - VT (EKG+iEKG)cechy rozkojarzenia V-A
„II-1” Pacjent po MI – EPS (EKG)
„II-2” Pacjent po MI – EPS – VT (EKG)
„II-3” Pacjent po MI –
„III-1” Pacjent po MI (po implantacji ICD w ramach
prewencji wtórnej SCD) – RS z LBBB (EKG)
VT - cechy rozkojarzenia V-A
(EKG+iEKG)
„III-2” Pacjent po MI - VT (EKG-pocz$tek rejestracji)
„III-3” Pacjent po MI - cz#stoskurcz z szerokimi
zespo%ami QRS – VT? (EKG)
„III-4” Pacjent po MI – VTcechy rozkojarzenia V-A (EKG+iEKG)
„IV-1” Pacjent z wywiadem ko%ata& serca
„IV-2” EPS – stymulacja programowana –
wyzwolenie cz#stoskurczu o morfologii LBBB (EKG)
(EKG spoczynkowe)
wyzwolenie SVT/AVRT z LBBB (EKG+iEKG)
wyzwolenie SVT o nieco krótszym cyklu (12ms !)
„IV-5” SVT (EKG)
(EKG)
„IV-6” AVRT (EKG+iEKG)
„IV-8” SVT/AVRT z LBBB (EKG + iEKG z zatoki wie&cowej)
szlak lewostronny
„IV-7” AVRT (zestawienie 2 cz#stoskurczów) – (EKG)
„IV-9” AVRT – skuteczna ablacja RF – powrót RS

Różnicowanie SVT-VT - kardiologia.umed.pl

Transkrypt

Podobne dokumenty

Profesor Ady Yonath - Uniwersytet Medyczny w Łodzi

Praktyczne podejście do różnicowania częstoskurczów z szerokimi

prace studenckie nagrodzone podczas ogólnopolskich konferencji

P16.Abs - Puzzel

Wytyczne dotyczące diagnostyki i postępowania w omdleniach