HIV

HIV -18 minus :
17, 16, 15, 14, 13, 12, 11
Magdalena Marczyńska
Klinika Chorób Zakaźnych Wieku Dziecięcego WUM
Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie
HIV - Nastolatki
Zakażone
wertykalnie
Podejmują
zachowania
ryzykowne
Nastolatki
w oczach pediatry pozostają dziećmi!
zachowania ryzykowne??? HIV???
• Obecnie w opiece pediatrycznej pozostaje
109 dzieci.
• Do ośrodków dla dorosłych przekazano 40
pacjentów.
• W ośrodkach pediatrycznych leczonych jest
obecnie 74 (69 %) nastolatków.
• 24 % pacjentów ośrodków pediatrycznych
ukończyło co najmniej 15 lat.
Pacjent dorosły przekazywany z opieki ośrodka
dla dzieci HIV (+) - WIZYTA „0”:
?
Oporność na ART
Nastolatki
• Poczucie nieśmiertelności ↔ HIV (+)
• Zachowania ryzykowne są normą ↔ HIV(+), cART
• Konieczność samostanowienia ↔ stała kontrola
medyczna
• Odrzucanie autorytetów ↔wypełnianie zaleceń
• Eksperymentowanie seksualne ↔ HIV (+)
• Skupianie się na swoim ciele ↔ cART
Nastolatki wertykalnie zakażone HIV vs młodzi
dorośli zakażeni przez zachowania ryzykowne.
  zaawansowanie kliniczne HIV.
 Częściej powikłania przebytych OI
 Częściej zaburzenia ze strony OUN (55%)
 Otrzymywały wiele leków antyretrowirusowych, częściej wielolekowa oporność
(3 klasy)
 Wyższe ryzyko zgonu.
 Wymagają stałego leczenia cART.
 Przerywają terapię na 1 – 2 tygodnie lub dłużej
 Piją alkohol
 Nie stosują żadnej antykoncepcji lub tylko hormonalną
 Bardziej zależne od opiekunów.
Nastolatki a cART
•
•
•
•
•
1 tabl 1x dziennie
Bezpieczny profil oporności
Bezpieczny przy antykoncepcji hormonalnej
Bezpieczne w sytuacji ew. ciąży
Bez interakcji z alkoholem (lub możliwość
przerywania terapii np. na weekend)
• Bez ryzyka lipodystrofii
Leki 1 tabletkowe 1x dziennie
Od 13 roku życia
• TRIUMEQ (ABC/3TC/DTG) ≥40 kg
• ATRIPLA (TDF/FTC/EFV) ≥40 kg
Możliwy od 13 r.ż., zarejestrowany ≥18 lat
• STRIBILD (TDF/FTC/EVG/COBI) ≥35 kg
≥18 lat
• COMPLERA (TDF/FTC/RPV)
• Obecnie leczymy dzieci w wieku od 1 mies.ż. do 19 lat
• 28 pacjentów ukończyło 18 lat
• 3 kobiety zakażone wertykalnie urodziły 4 zdrowych
dzieci
• Najstarszy pacjent zakażony wertykalnie ma 31 lat
Chłopiec 14 lat i 7/12
C IV, P IV, PSN, 40 Hbd, 3600 g, 53 cm, 10 pkt Apgar,
rodzice zdrowi. Rozwój prawidłowy, sporadycznie infekcje gdo.
luty 2007 podejrzenie mononukleozy zakaźnej z
nadkażeniem bakteryjnym.
1- 2 x w tygodniu gorączka > 39⁰C
Sierpień 2007- wysypka, powiększenie węzłów
chłonnych, okresowo > 39ºC .
chłopiec 15 letni
20.08. 2007- uogólniona osutka - oddz. dermatologii
dziecięcej
USR (+++), VDRL (+++) 1:128, FTA-ABS 1: 32000
Rozpoznano kiłę drugiego okresu wczesną.
Rozszerzono wywiad:
- w 2006 r. i 2007r. kontakty (?) z osobami, później
aresztowanymi za pedofilię.
- kontakty seksualne w 2006 i 2007 r, zielona szkoła prawdopodobnie z różnymi osobami.
- od lutego 2007 nawracające biegunki
EIA i Western- blot w kierunku HIV (+)
Chłopiec w wieku 15 lat (sierpień 2007)
Klinika Chorób Zakaźnych Wieku Dziecięcego WUM
• luty 2007 zespół mononukleozopodobny - ostra
choroba retrowirusowa
• CD4+ 468 komórek/µL (31%),
• VLHIV RNA- 321 000 c/ml
• kłykciny kończyste - zakażenie HPV.
• HBV (-), HCV (-).
Ponowne uzupełnienie wywiadu:
Liczne kontakty homoseksualne (prostytucja)
Nowe (w ostatnich 5 latach) zakażenia HIV
u nastolatków/ młodych dorosłych (15- 20):
Gdańsk
Warszawa dz.
Warszawa PPL
Bydgoszcz dz.
Poznań dz.
Wrocław dz.
Wrocław P
Szczecin
Łódź
RAZEM
1
3
17
1
2
2
2
6
15
49
ŹRÓDŁA
Kontakty seksualne 86%
(53% MSM)
IVDU 13%
? 1%
Nastolatki (PPL Warszawa i Łódź)
14
2003
12
1998
2000
10
8
2001
1995 1997
7
2009
1992
6
6
2012 2013
5
2007
4
1993
4
2005
2
2
1991
0
Łódź
3
1994
- 1996
-
1999
-
2002-
2004--
2006-
2008
1
2010
0
2011
1
2
2014
3
4