1. Dane nośnika 2. Dane teleadresowe 3. Dane techniczne 4

Odzyskiwanie danych www.vsdata.pl • email: [email protected]
tel. 24h: 503 360 360 • tel: 58 661 45 28 • fax: 58 661 46 28
Biuro Obsługi Klienta: ul. Świętojańska 55/16, 81-391 Gdyni
FORMULARZ DANYCH TECHNICZNYCH
1. Dane nośnika
Rodzaj nośnika: ………………………………………………………………..
Numer seryjny: ………………………………………………………………...
Pojemność: …………………………………………………………………….
Model: …………………………………………………………………….........
Czy nośnik jest na gwarancji: TAK/NIE
Czy można nośnik otwierać w laboratorium: TAK/NIE
2. Dane teleadresowe
2. Dane teleadresowe
Imię i nazwisko:………………………………………………………………..
Ulica i numer: ………………………………………………………………….
Kod pocztowy i miasto:………………………………………………………..
Telefon:………………………………………………………………………....
Adres email:…………………………………………………………………….
3. Dane techniczne
3. Dane techniczne
System operacyjny:……………………………………………………………
Rozkład partycji: ………………………………………………………………
Okoliczności utraty danych: ………………………………………………….
Do odzyskania:………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………
4. Ustalenia końcowe
4. Ustalenia końcowe
Niniejszym potwierdzam:



zapoznanie się z warunkami świadczenia usług firmy VS DATA oraz cennikiem, na stronie www.vsdata.pl i ich
akceptację,
poprawność i autentyczność powyższych danych oraz oświadczam, iż posiadam wszelkie pełnomocnictwa do
dysponowania w/w nośnikiem oraz danymi na nim zawartymi,
w przypadku nieodebrania nośnika/danych w ciągu 3 miesięcy od podpisania niniejszego zlecenia zostanie on
zutylizowany zgodnie z Warunkami Świadczenia Usług firmy VS DATA.
Niniejszym zamawiam diagnozę w/w nośnika pod kątem określenia możliwości odzyskania danych w trybie standardowym
99 pln netto. Akceptuję warunki diagnozy, zgodnie z 2 pkt. "Warunków świadczenia usług".
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych podanych w formularzu zamówienia niezbędnych do realizacji
usługi przez VS DATA*
Wyrażam zgodę na przetwarzanie swoich danych osobowych w celach marketingowych przez VS DATA z siedzibą w
Gdyni, ul. Świętojańska 55/16 (81-391), NIP 588-209-68-02 zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych
osobowych (tekst jednolity: Dz. U. 2002 r. Nr 101 poz. 926 z późn. zm.) oraz na otrzymywanie od VS DATA informacji
handlowych drogą elektroniczną zgodnie z ustawą z dnia 18.07.2002 r. (Dz.U. nr 144, poz.1204 z późn. zm.) o świadczeniu
usług drogą elektroniczną.
*Pola zaznaczone gwiazdką są obowiązkowo do zaznaczenia.
Data i podpis…………………………………………………………………