Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
Transkrypt
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego - operacja klasyczna, czy laparoskopowa Wpisany przez Szymon Pietruszka Autorzy: Michał Pędziwiatr, Piotr Major, Jakub Kwieciński, Monika Lis, Sławomir Poletajew Opiekunowie pracy: lek. med. Maciej Matłok, Lek.med. Janusz Sura, Lek.med. Krzysztof Paterkiewicz Praca powstała we współpracy z Studenckim Kołem Naukowym Chirurgii Ogólnej i Naczyniowej, Międzyleskiego Szpitala Specjalistycznego w Warszawie Ordynator Oddziału: dr hab. med. Waldemar Kostewicz Wyróżnienia Wyróżnienie redakcji Medycyny Praktycznej za najlepszą metodologię pracy podczas Międzynarodowej Konferencji Studentów Uczelni Medycznych, Kraków 2007 Wstęp Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (OZWR) jest schorzeniem chirurgicznym wymagającym natychmiastowego leczenia operacyjnego. Pierwszy opis OZWR sporządzony przez Heistera pochodzi z 1711 roku, zaś pierwszą apendektomię wykonał Amyand w 1736 roku. Udoskonalana przez dziesiątki lat technika klasyczna doczekała się alternatywy - w 1983 roku Semm zaproponował usunięcie wyrostka robaczkowego metodą laparoskopową. Mimo znakomitego rozwoju wideochirurgii, wskazania do zabiegu, jak i korzyści płynące z operacji laparoskopowej w OZWR nadal nie są jednoznacznie określone, co sprzyja dyskusji na temat wyboru techniki operacyjnej. Cel pracy Celem pracy było porównanie zabiegu apendektomii klasycznej z laparoskopową. Materiał i metoda W próbie otwartej metaanalizie retrospektywnej poddano 111 chorych, u których wykonano zabieg klasyczny ( 54 kobiety i 57 mężczyzn, średni wiek 37,8 lat) oraz 122 chorych, u których wykonano zabieg laparoskopowy (48 kobiet i 74 mężczyzn, średni wiek 35,7 lat). Grupy porównano pod kątem czasu trwania operacji, nasilenia dolegliwości bólowych w okresie pooperacyjnym, czasu od zabiegu do rozpoczęcia żywienia doustnego pokarmami płynnymi oraz stałymi, liczby i jakości powikłań oraz czasu hospitalizacji. Wyniki Zabiegi klasyczne trwały krócej niż laparoskopowe (52 vs 57 minut). Chorzy po zabiegach otwartych rzadziej otrzymywali leki przeciwbólowe (67% vs 94%), natomiast dłużej byli żywieni pozajelitowo (1,9 vs 1,3 doby) i nieznacznie później rozpoczynano u nich żywienie pokarmami stałymi (2,8 vs 2,4 doby). Liczba powikłań (10% vs 7%) przemawia na korzyść techniki wideochirurgicznej, natomiast ich charakter informuje o specyfice zabiegów: najczęstszym powikłaniem operacji klasycznych było zapalenie otrzewnej (7% vs 1%), w zabiegach laparoskopowych dominowały patologie związane z gojeniem się ran pooperacyjnych (2% vs 3%). Czas hospitalizacji od zabiegu operacyjnego był zbliżony u obu grup (4,9 vs 4,7 doby). Wnioski Na podstawie wyników tego badania klinicznego trudno bezsprzecznie uznać jeden ze sposobów usunięcia wyrostka robaczkowego za korzystniejszy dla chorych. Wybór techniki 1/2 Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego - operacja klasyczna, czy laparoskopowa Wpisany przez Szymon Pietruszka operacyjnej powinien opierać się więc głównie na umiejętnościach i doświadczeniu operatora oraz zespołu chirurgicznego. 2/2