KURS JĘZYKA ROSYJSKIEGO

KURS JĘZYKA ROSYJSKIEGO
1.
Nazwisko uczestnika (proszę wypełnić drukowanymi literami)
2.
Imię
3. PESEL
4. Zatrudniony/a w (nazwa zakładu pracy):
………………….…………………………………………………………………………......................................................
6. Miejsce zamieszkania:
Województwo:......................................................... Powiat: ..……………………….................…………………………………
Miejscowość ………………………………………………………… Kod pocztowy : …………………………………………
ul.: ............................................................................ Nr domu :……………….. Nr lokalu:……………... ........................
Telefon domowy: .................................................... Tel. kom:.............................................................................
E-mail: ............................................................................................ ......................................................................
Data urodzenia: …………………………………………………... Miejsce urodzenia: ………………….………………………
………………………………………
Data, miejscowość
……………………………………...
Podpis
Po wypełnieniu ankiety zgłoszeniowej, uprzejmie prosimy wysłać niniejszy formularz w wersji elektronicznej na adres:
[email protected] lub przesłać faxem bądź pocztą na adres wskazany poniżej.
Instytut Doradztwa Innowacyjnego
20-454 Lublin, ul. Wyspiańskiego 34
NIP: 946-26-21-557
REGON: 060743160
Organ rejestrujący: Sąd Rejonowy Lublin – Wschód w Lublinie
z siedzibą w Świdniku, VI Wydział Gospodarczy –
Krajowy Rejestr Sądowy
Fundacja Inicjatyw Menedżerskich,
20-078 Lublin, ul. I Armii Wojska Polskiego 5/7
tel./fax: (+48) 81 532 14 25; tel.: (+48) 81 441 33 44; email:
[email protected]; www.fim.org.pl
NIP: 712-308-96-56; KRS: 0000290822;
Organ rejestrujący: Sąd Rejonowy Lublin – Wschód w Lublinie
z siedzibą w Świdniku, VI Wydział Gospodarczy –
Krajowy Rejestr Sądowy